论文部分内容阅读
目的:电视胸腔镜与传统心脏手术相比,在二尖瓣成形术中具有无需横断胸骨、创伤小及术后恢复快等优点,但是由于其手术操作范围相对开胸手术较小,因此,更加依赖超声所提供的有关二尖瓣病变的各种数据以提高手术的成功率。经食管超声由于更贴近二尖瓣,在显示二尖瓣结构上较经胸超声更为清晰,加之不干扰手术操作,因此,在术中的应用的极为广泛,本研究旨在探讨三维经食管超声在胸腔镜二尖瓣瓣膜成形术中的指导意义。材料与方法:55例拟行二尖瓣成形术患者,男性39例,女性16例,年龄16～62岁,平均40.6±11.2岁。按临床诊断分类:Barlow综合征8例、退行变33例,先天性二尖瓣发育不良3例,感染性心内膜炎5例,因其他疾病导致二尖瓣病变6例。采用Philips公司IE Elit超声诊断仪、X7-2t探头。术前采用经食管超声心动图准确测量二尖瓣瓣环的前后、左右径以及内纤维三角的宽度,同时结合所测得前、后瓣叶的长度,左室流出道内径来估测患者所需瓣环的大小。三维图像可以实时显示并确定病变累计的范围,帮助确定手术方案。术后通过测量对合缘高度,瓣环大小、反流量的多少、肺静脉反流的变化以及评估瓣叶形态等方法来对手术效果进行定量评价。结果:所有患者均使用爱德华成形环,根据术前食道超声测量的数据所选择的瓣环型号涵盖了26至36号的所有型号,男性通常大于女性;8例Barlow综合征患者均使用36号成形环。术后,仅4例患者出现少量二尖瓣反流,占7.2%,瓣下流速加快者2例,占3.6%。此外,二尖瓣成形术后,瓣环的左右径、前后径、周长及面积均较术前明显减少(P<0.05);二尖瓣反流容积均较术前明显减少(P<0.05),平均对合缘高度约5.6±8.7mm,较术前明显增加(P>0.05),肺静脉频谱发生明显改善,无收缩早期倒置现象。结论:实时三维经食管超声心动图在术前能准确评估二尖瓣病变的病因及累及范围,帮助确定手术方式及选择合适的成形环大小,术后能快速、准确、定量评价二尖瓣成形术后的效果,因此,在胸腔镜二尖瓣成形术中有重要的指导作用。