目的： 异位性交界区心动过速(Junctional Ectopic Tachycardia,JET)是小婴儿先天性心脏病手术后最常见的一类恶性心律失常,发病率较高,危害严重,常常导致术后血流动力学不稳定、循环障碍、心功能减低,从而延长机械通气和重症监护室滞留时间,增加术后病死率.目前研究表明,体外循环后的低镁血症与JET发生有相关性.本文旨在探讨小婴儿先天性心脏病矫治术后早期补充硫酸镁对异位性交界区心动过速发生的预防性作用,从而提高对镁在防治心律失常重要作用的认识. 资料与方法： 2013年4月至2103年12月，我院心脏中心实施小婴儿先心病体外循环心内直视矫治术255例，139例符合标准纳入本研究。随机地分成两组，即实验组（n=70例，25％硫酸镁）和对照组（n=69例，生理盐水）。 患儿到达CICU后10分钟，实验组给予一次50mg/kg的25% MgS04，应用5%葡萄糖、0.9%NaCl或无菌注射用水稀释5倍后通过中心静脉l小时均匀泵入：对照组给予等毫升量的生理盐水。 在5个时间点采集动脉血或静脉血在l小时内送生化室检测血清镁（SMg）浓度：(1)Tl，体外循环开始后lOmin; (2)T2，到达CICU即刻；(3)T3、T4、T5，两组分别给予硫酸镁和生理盐水后th、12h、24h。在各个时间点同时抽取动脉血或静脉血，在手术室或CICU应用雷度ABL800多功能微量血气和电解质分析仪检测K、iCa和血细胞压积(Hct)。 我院SMg的正常值为0.8-1.2mmol/L，低镁血症的标准是SMg<0.8mmol/L。在T3～T5时间点发生低镁血症时，实验组补充一次50 mg/kg的25% MgS04，应用5%葡萄糖、0.9%NaCl或无菌注射用水稀释5倍后经中心静脉均匀地一小时泵入；对照组则补充生理盐水。同时伴有低血钾、低血钙时，积极按照常规深静脉补钾、补钙的原则补充至正常范围。 CICU内的监护：当患儿从手术室转入CICU之后，立即开始术后监护。应用多功能心电监护仪（Philips IntelliVue MP70，5通道、3导联）持续动态监测心率、心律、平均动脉压、中心静脉压、经皮氧饱和度、肛温；当监测到异位性交界区心动过速( JET)发生时，立即做床旁6或12导联体表心电图和／或心房导联心电图（the atrial-lead ECG，右心房放置起搏导线）以明确JET的诊断。 JET的心电图诊断标准：(1)心率≥170次／分，狭窄的QRS波，形态类似于窦性或房性心律，束支传导阻滞（如RBBB）存在下可以是增宽的：(2)房室分离，心室率快于或等于心房率：(3)心室和心房之间存在l：l逆向传导关系：(4)应用腺苷、直流电复律或超速抑制性起搏等治疗无效。6、当JET发生时，采取控制性低温、静脉输入胺碘酮等抗心律失常治疗。 结果： 一般资料：两组病人在年龄、体重、性别、体外循环时间、先心病种类和术前用药等方面的比较无显著性差异（P>0.05）。 血清镁浓度检测结果：l、在5个时间点分别进行两组间平均SMg浓度的比较：在Tl和T2，实验组和对照组比较无显著性差异（P=0. 285和尸=0. 390）；在T3，实验组明显高于对照组（1.79±0.33和0.92±0.18），两组比较有非常显著性差异（P=0. 001）；在T4和T5，实验组都高于对照组(T4:1.24±0.24和0. 83±0.17; T5:1.20±0.16和0.80±0.19)，两组比较有显著性差异（P=0. 024和P=0.035）。2、两组平均血清镁浓度变化趋势：从Tl至T2，两组均呈现下降：从T2至T3，实验组明显上升，对照组继续下降：从T3至T4、T5，两组均持续下降；并且在T5，两组均达到最低值，但是仍然在正常值范围。3、在5个时间点，两组的K+、iCa2+的浓度均在正常值范围。 异位性交界区心动过速(JET)的发生情况：1、术后24小时内，两组共发生JET8例，总发生率为5.8%（8/139例）：对照组7例，发生率为10.1%(7/69例)，实验组l例，发生率1.4%（1/70例），对照组JET的发生率明显高于实验组，差异有显著性（P=0. 033）。2、JET发生与血清镁的关系：8例JET的病例中有7例(87.5%)存在低镁血症（SMg浓度小于0.8mmol／L），均来自对照组：3、JET发生的时间：对照组JET发生时间明显早于实验组（对照组6.6±3.2 h，实验组17.5 h），差异有显著性（P=0.019）。 其他：l、呼吸机的应用和CICU滞留时间：(1)、JET病例平均呼吸机应用时间多于无JET病例，二者差异有显著性(76.4±63.2 h和32.2±48.3 h，P=0.038)；(2)、CICU滞留时间，JET病例较无JET病例延长，二者有显著性差异（6.1±4.9 d和2.4±3.3 d，P=0.024）。2、本实验组在静脉输入50 mg/kg的25% MgS04过程中，没有发生体循环低血压、心动过缓等不良反应。 结论： 低镁血症与小婴儿先天性心脏病矫治术后异位性交界区心动过速发生有关，术后早期积极补充硫酸镁对JET的发生有预防性作用，同时可以缩短呼吸机应用和CICU滞留时间。