【摘 要】
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目的：本次研究通过收集患者数据并回顾性分析接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者的随访数据,旨在探讨以下三个问题：1)通过评测mJOA和SF-36来探讨脊髓型颈椎病术后神经功能和生活质量的康复规律,2)探讨患者术后生活质量与神经功能康复的相关性,3)探讨术后不同量表结果对于预测患者主观评价的区分度.方法：术前使用mJOA评分及SF-36分别评价患者的神经功能障碍程度及生活质量,术后3个月、术后1年和末次随
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：本次研究通过收集患者数据并回顾性分析接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者的随访数据,旨在探讨以下三个问题：1)通过评测mJOA和SF-36来探讨脊髓型颈椎病术后神经功能和生活质量的康复规律,2)探讨患者术后生活质量与神经功能康复的相关性,3)探讨术后不同量表结果对于预测患者主观评价的区分度.方法：术前使用mJOA评分及SF-36分别评价患者的神经功能障碍程度及生活质量,术后3个月、术后1年和末次随访时再次对患者进行以上两项评价评价的连续性随访.之后采用Wilcoxon rank-sum检验来探讨患者神经功能及生活质量的变化规律, 采用Spearman相关检验来探讨生活质量与神经功能康复的相关性, 采用ROC曲线分析(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)来评价各个量表对于患者HTI的区分度.进而使用ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)来评价ROC曲线的准确性,同时也进行了Spearman相关检验来进一步探讨各个评价标准对于HTI的敏感性及可靠性.结果： 共收集280名完成全部随访的患者.末次随访的平均时间为50.5个月(24个月至84个月).1.脊髓型颈椎病患者mJOA从术前的12.2±2.5分,改善至术后3个月的14.5±1.9分、术后1年的15.4±1.6分和末次随访的的15.5±1.6(p＜0.01).术后三个月时感觉功能康复程度大于运动功能,术后一年及末次随访时感觉功能功能和运动功能康复没有显著差异,mJOA达到最大值的时间为术后16.2个月.术前脊髓型颈椎病患者均较正常人群在SF-36各个维度均有不同程度的下降,其中尤以生理职能(RP)和情感职能(RE)两个方面最为突出.在术后三个月时,除了总体健康(GH)和社会功能(SF)两项外,其他各个维度均有显著的改善(P＜0.05),而在术后一年以及末次随访时,SF-36的八个维度均有显著的改善(P＜0.05),生理维度(PCS)为20.1个月达到峰值,而心理维度(MCS)为24.1个月.2.术后三个月时,神经功能(mJOA)的改善与生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)和精神健康(MH)的改善显著相关(P＜0.05),在术后一年与末次随访时时,神经功能的改善均与生理功能(PF)、生理职能(RP)、活力(VT)、社会功能(SF)和精神健康(MH)显著相关(P＜0.05),术后三个月时只有PCS与神经功能改善显著相关,而MCS则没有显著相关性,术后一年及末次随访时,则PCS与MCS均与神经功能改善相关.3.在术后三个月时,PCS的AUC最大(0.97),同时相关性也最为显著(相关系数-0.81),在术后一年时,mJOA改善率的AUC最大(0.93),同时相关性也最为显著(相关系数-0.82),在末次随访时,mJOA改善率拥有最大的AUC(0.95),而MCS则与HTI相关性最为显著(相关系数-0.67).结论： 脊髓型颈椎病患者术前的生存质量较正常人群均有明显的障碍.术后中长期神经功能有较明显的改善,特点为相较运动功能而言,感觉功能恢复更快,mJOA分数在术后16.4个月达到峰值.患者术后生活质量可以得到显著提升,而PCS与MCS的康复并不同步,PCS为20.1个月达到峰值,而MCS为24.1个月,神经功能改善早期只生理功能相关,随着康复时间的延长,则兼具了生理功能和心理功能,这可能与术后康复指导的不足有关.随着CSM患者术后随访时间变化,区分患者生活质量患者的最有效的量表是不同的.
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