论文部分内容阅读
目的:造口旁瘘是临床上较为少见的造口并发症,临床表现为粪便从造口肠管的侧壁流出,可造成造口旁局部感染、皮肤黏膜分离与脓肿形成等并发症,甚至通过瘘口进入腹腔形成腹腔感染。通过正确评估瘘口局部情况,选用合适的敷料及造口用品,可较好控制造口旁瘘引起的感染,促进愈合。目的:总结6例直肠癌根治术后造口皮肤黏膜分离伴造口旁瘘患者的护理。方法:2008年1月至2013年7月,在长海医院肛肠外科行直肠癌根治术回肠造口1455例,其中发生造口皮肤黏膜分离伴造口旁瘘6例,发生率0.41%。通过评估及探查造口旁瘘的位置,评估皮肤黏膜分离创面的情况;充分引流腹壁感染区及瘘口内容物,造口内放置肛管引流粪水;根据创面基底组织情况选择合适的湿性敷料;选用两件式凸面底盘,抬高瘘口高度;给予营养支持、合理抗感染治疗及心理支持。结果:6例造口皮肤黏膜分离伴造口旁瘘经过评估,瘘口与皮肤相平2例,低于皮肤表面4例,均未出现腹腔感染的情况;皮肤黏膜分离6例,出现潜行2例,均无窦道形成;创面基底出现黄色坏死组织3例,创面按压后有脓性分泌物3例;术后低蛋白血症2例,Ⅱ型糖尿病2例。通过造口内放置肛管引流粪水;瘘口周围创面选用银离子藻酸盐敷料进行填塞引流;造口旁瘘初期使用凸面底盘配合造口腰带,在瘘口愈合后改用普通两件式底盘;给予胃肠外营养支持,每日输注20%的白蛋白100ml;进行血糖监控和调整,合理使用胰岛素,维持空腹血糖低于≦6mmol/L。5例瘘口愈合时间为4-10d,皮肤黏膜分离愈合时间为6-14d;1例因未控制血糖,瘘口愈合时间为18天,皮肤黏膜分离愈合时间23天。结论:造口旁瘘发生后应及时开放创面,彻底清除坏死组织,充分引流粪水和脓液,避免粪水直接刺激周围组织;采用两件式凸面底盘抬高造口黏膜高度,造口内放置肛管引流粪水,并应用湿性愈合敷料进行换药处理,有效促进创面及瘘口愈合,效果明显,提高了护理质量。