【摘 要】
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目的探讨俯卧位通气对肺内／外原因导致的急性呼吸窘迫综合征(pul-ARDS及extra-ARDS)氧合、肺力学、血流动力学变化的影响以及最佳实施时间的选择。方法 9例早期pul-ARDS患者及
【机 构】
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东南大学附属中大医院ICU,东南大学急诊与危重病医学研究所;
【基金项目】
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江苏社会发展基金资助项目(NO．BS99032和NO．BS2000409);江苏省卫生厅重大课题(H200102)
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目的探讨俯卧位通气对肺内／外原因导致的急性呼吸窘迫综合征(pul-ARDS及extra-ARDS)氧合、肺力学、血流动力学变化的影响以及最佳实施时间的选择。方法 9例早期pul-ARDS患者及7例早期extra-ARDS 患者进入本研究。俯卧位通气2 h,分别监测俯卧位通气前、俯卧位通气后0．5 h、2 h的氧合、肺力学及血流动力学变化。PaO2／FiO2比俯卧位前上升超过20％,则认为患者对俯卧位通气反应性良好。观察患者在俯卧位通气前及俯卧位通气后10 min CT的影像学变化。结果 Pul-ARDS组俯卧位通气前氧合指数(PaO2／FiO2)为(130．6± 36．2)mmHg,俯卧位通气后0．5 h无明显升高,但2 h后明显升高到(165．1±72．3)mmHg(P<0．05)。Extra-ARDS 组俯卧位通气后0．5 h PaO2／FiO2为(163．2±64．4)mmHg,较俯卧位通气前[(116．5±55．0)mmHg]明显升高 (P<0．05),且2 h后仍维持较高水平(182．7±87．7)mmHg。Extra-ARDS在俯卧位通气后0．5 h的反应率明显高于pul-ARDS组(100％,11．1％,P<0．01),两组在俯卧位通气后2 h的反应率(85．7％,66．7％,P>0．05) 无显著性差异。两组PaO2变化趋势与PaO2／FiO2相同。两组PaCO2及呼吸系统静态顺应性(Cst,rs)在俯卧位通气前后差异无显著性(P>0．05)。Pul-ARDS组Raw在俯卧位通气前为(8．4±1．8)cmH2O．S-1．L-1,2h后明显下降至 (10．8±1．4)cmH2O．S-1．L-1(P<0．05)。俯卧位通气10 min后pul-ARDS患者CT显示肺实变区部分消失, extra-ARDS则显示两肺原重力依赖区的肺实变迅速改善及新重力依赖区形成。结论俯卧位通气可改善早期 ARDS患者的氧合,extra-ARDS患者氧合改善迅速,pul-ARDS患者需要时间较长。
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