【摘 要】
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目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的作用,护理要点与方法.方法：2009年6月至2012年5月本院重症医学科共收治ARDS患儿97例,对其中18例在常规治疗基础上进行CBP治疗.模式为连续性静-静脉血液滤过透析(CWHDF)或高容量血液滤过(HVHF).观察CBP治疗期间动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、机械通气参数,CBP治疗相关并发症与副
【机 构】
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上海交通大学附属儿童医院重症医学科 200040
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的作用,护理要点与方法.方法：2009年6月至2012年5月本院重症医学科共收治ARDS患儿97例,对其中18例在常规治疗基础上进行CBP治疗.模式为连续性静-静脉血液滤过透析(CWHDF)或高容量血液滤过(HVHF).观察CBP治疗期间动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、机械通气参数,CBP治疗相关并发症与副反应.结果：CBP患儿危重评分(PICS)为(62.5±95.2),中位PRISMⅢ值16(10～20);非CBP治疗组PICS评分和中位PRISMⅢ值分别是(78.1±16.3)和12(7～14),2组比较差异均有统计学意义(均p＜0.05).18例患儿CBP治疗平均持续时间为58h(12～232h),死亡5例,其中2例为放弃抢救后死亡,病死率为27.8％.同期79例未进行CBP患儿中,死亡21例,病死率为26.6％,CBP治疗和非CBP治疗组病死率无统计学差异(p＞0.05).CBP治疗后2～6h后,患儿PaO2/FiO2和肺动态顺应性(Cdyn)较治疗前明显改善,6h后X线见肺部渗出减轻,呼吸机主要参数包括吸入氧浓度(FiO2)吸气峰压(PiP)和呼吸末正压(PEEP)开始下调.与CBP治疗有关的并发症有:贫血加重、血小板减少、低体温、出血、少尿、痰液黏稠、疼痛与躁动等,未发生致死性严重并发症.结论：小儿危重病合并ARDS采用CBP治疗是安全有效的抢救方法,可以减轻肺水肿,提高PaO2/FiO2和Cdyn,及时降低机械通气参数.CBP治疗过程中,严密观察生命体征和血液动力学变化,做好体位护理,采用合适的镇静,维护管路通畅是保证CBP治疗顺利运行的关键.
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