自2010年1月～2011年8月我院采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创治疗老年股骨转子间骨折39例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组39例,男21例,女18例。年龄63～92岁,左侧18例,右侧21例。均闭合性骨折。骨折按Evans[1]标准分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型11例,Ⅳ型12例,Ⅴ型8例。患者均有不同程度的骨质疏松且合并有多种内科疾患,其中31例合并有两种以上的内科疾病。伤后至手术时间2～7d。平均4.5d。1.2、治疗方法术前积极治疗内科疾患,并请相关科室会诊协助治疗,正确评估手术的耐受性及风险度。手术采用腰麻或全身麻醉,患者平卧于牵引床上,先予初步手法复位,复位满意后,在大转子顶端上方做约4cm纵形切口。套入套筒保护软组织,用空心钻头顺导针对股骨近端扩髓,选择合适大小的PFNA钉顺导针插入,尾端于大转子顶齐平,微调主钉控制前倾角的方向,装上瞄准器,顺股骨颈方向钻入导针,在C臂机透视下调整导针方向,使导针正位位于股骨距水平,侧位位于股骨颈的正中。选择合适长度的加压螺旋刀片,顺导针击入,钉尖距股骨头下0.5cm左右,位置满意后顺时针旋转起子使螺旋刀片锁定加压。利用瞄准器在股骨远端用一枚静力锁钉固定。最后予C臂机透视示正位及侧位,内固定位置满意后生理盐水冲洗切口,逐层缝合切口。术后根据骨折类型及骨质疏松程度决定何时下地,体质好,骨质较好的患者鼓励在术后2～3天在助行器帮助下部分负重行走。严重骨质疏松患者何时负重视骨折愈合情况决定,鼓励患者在床上坐起适当活动。2结果39例均获随访,时间4～18个月,X线片显示均获骨性愈合。无下肢静脉血栓及坐骨神经损伤,无螺旋刀片切割、退出及主钉松动、断裂、内固定失效等情况。愈合时间12～18周,平均14周,无骨延迟愈合及骨不连。根据Harris评分标准:优12例,良25例,差2例,优良率为95%。3体会PFNA适用于各种类型的股骨转子间骨折,抗螺旋刀片对周围骨质进行加压夯实,增加了钉的把持力,避免了对股骨颈内骨质的切割和丢失[2]。手术注意事项:①术前充分了解骨折的分型,髓腔的大小,估计髓内钉的粗细和长度。②用牵引床复位时不可牵引力过大,造成过牵,使稳定的骨折变成不稳定骨折。要在C臂机透视下通过牵引床的微调功能来调整牵引力度。③必须在骨折复位满意后再进行定位和插入髓内钉,复位不完全时不可盲目插入,以免造成主钉调整困难及医源性骨折。④入钉点准确,不可偏内或偏外,偏内将造成髓内钉尖端顶住股骨内侧皮质,髓内钉置入困难,偏外将导致扩髓时大粗隆皮质劈裂骨折。⑤主钉插入时最好徒手来回旋转缓慢置入,遇到阻力时不可盲目敲击,需C臂机透视分析原因后调整插入,避免暴力导致骨折。⑥敲入入螺旋刀片前必须用C臂机透视侧位,确认导针位置准确后才可敲入,不可盲目自信。⑦术中C臂机透视正位时需倒置,因为用了牵引床,由于床架的阻挡,正置时接收屏的一端离身体太远,图像放大太多,倒置可以解决这个问题。