论文部分内容阅读
美国是世界上医疗意外保险制度最健全的国家之一,不但医生自己从保险公司购买高额医疗意外保险,医院也为医生购买高额医疗意外保险.其目的主要是在医疗过程中,当出现医疗意外的时候,可以防止不必要的医疗纠纷,同时可以保证医患的共同利益,进而最大限度的保护医生所在的医院和医生本人.
游学美国之我见--美国医疗意外保险制度的四方共赢
【摘 要】
：
美国是世界上医疗意外保险制度最健全的国家之一,不但医生自己从保险公司购买高额医疗意外保险,医院也为医生购买高额医疗意外保险.其目的主要是在医疗过程中,当出现医疗意外的时候,可以防止不必要的医疗纠纷,同时可以保证医患的共同利益,进而最大限度的保护医生所在的医院和医生本人.
【机 构】
：
国家肿瘤临床医学研究中心天津医科大学肿瘤医院天津市肿瘤医院天津市肿瘤研究所
【出 处】
：
中国医师协会麻醉学医师分会2016年年会
【发表日期】
：
2016年5期
其他文献
随着医疗技术的进步,骨髓移植的患者存活率越来越高.因此,由于各种原因接受手术治疗的机会也越来越多.基于北京大学人民医院血液科每年有大量的接受骨髓移植的患者,其中由于肺局部感染难以控制、自发性气胸、其它部位感染灶、膀胱出血等均需要麻醉下进行手术治疗.本患是一个典型的骨髓移植术后并发闭塞性细支气管炎的患者，此种病变在肺移植术后的患者也有发生。同时日常的病毒感染或化学性损伤也会导致此病的发生。该病变的麻
经皮肾镜取石术(PCNL)已广泛应用于治疗上肾结石及输尿管上端结石.PCNL具有创伤小、定位准确、取石彻底、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点,适用于较大直径或体外震波有困难的肾结石取出.但也存在一定的风险,如出血、全身炎症反应综合征、感染、灌洗液外渗、水中毒等.将一例经皮肾镜取石手术并发灌洗液外渗报道.PCNL的并发症不容忽视，术中要严密患者的的生命体征，预估术中可能发生的并发症并及时处理是
病历为男性,82岁,因进行性吞咽困难3年,加重1年,诊断"食管型颈椎病,颈椎间盘突出(C3-7),颈前纵韧带骨化,颈椎管狭窄",拟择期行前路颈椎间盘切除植骨融合术.既往高血压病史数十年,硝苯地平等药物控制可(140/80mmHg);12年前因腰椎管狭窄行手术治疗;4年前因左肾占位行左肾切除.经鼻纤维支气管镜引导，插入7. 5＃加强气管导管，由于骨赘凸起阻碍导管直接放置，通过纤维支气管镜引导气管导管
患者,男性,55岁,体重75kg,因"头昏、乏力加重半月"入院,既往高血压病史,正规服药,血压控制约120/70mmHg,近半月因头昏症状停用降压药.半月前磁共振血管成像提示：左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗塞;左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能;入院后颈动脉彩超提示：左侧颈动脉硬化伴斑块形成,狭窄约70％;右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失.总之，术后失明属于严重并发症，麻醉医生对该并发症的
患者女,45岁,以"反复气喘6个月,加重2天"入院.拟行"经颈部、胸骨正中切口气管肿瘤切除、气管重建术".查体：Ⅲ度呼吸困难,ASAⅢ级.CT提示中段气管右侧壁结节状占位,大小约1.5x3.3cm,腔内腔外生长,界限清楚,明显强化.气管肿瘤切除术麻醉处理关键在于维持良好的通气。术前准备充分麻醉前充分评估，决定该患者清醒插管。通气方式的选择本例低位巨大气管肿瘤，不适合做气管切开。术后管理早期拔管，良
患者女,41岁,因左耳发瘁、听力下降、流液1年入院治疗.患者曾在院外被诊断为"中耳炎"行手术治疗,手术治疗效果欠佳,院外术后病理诊断副神经节瘤.既往患有支气管哮喘10余年,目前病情稳定.5年前患有肺结核病史,已治愈.查体生命体征正常,术前各项常规检查未见异常.初步诊断为左颈静脉球体瘤,左耳全聋.总之，头颈部副节瘤术中出现剧烈循环波动几率较小，及时对症处理，能够维持术中平稳，并不影响术后恢复。完善术
嗜铬细胞瘤围手术期儿茶酚胺水平的变化,可导致血流动力学的不稳定,可出现心律失常、充血性心力衰竭等并发症,嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理,相对是非常复杂的.
患者,男性,76岁,体重76kg.因"便血5月"入院,诊断为"乙状结肠癌"拟限期行手术治疗.既往高血压病史,口服药物控制欠佳;己知心包积液史8年.术前完善相关检查,其中EKG示：异常Q波(V1呈Qr型,V2呈qrS型);心脏彩超示"大量心包积液,室间隔增厚,左室流出道梗阻(中度),左室收缩功能正常".综上所述，超声确定心包积液量，安全准确导向，制定个体化的穿刺路径方案，提高成功率减少并发症。超声引
患者王梅,女,53岁,158cm,56kg.诊断子宫肌瘤,拟在硬膜外阻滞+静脉麻醉下行子宫全切术.术前检查双肺呼吸音正常,x光肺纹理粗,偶咳少痰.人室开放静脉,左侧卧位选择L1-2间隙穿刺,依硬膜外穿刺常规穿刺顺利,置管流畅,给2％利多卡因5ml试验量,5min后试平面T8-L3,继注1％利多卡因+0.75布比卡因8ml,静脉注射咪达唑仑2mg,地佐辛5mg开放面罩吸氧.支气管痉挛表现为支气管平滑
鞍区肿瘤是神经外科一种常见肿瘤,患者往往合并内分泌功能障碍,引起库欣综合征、肢端肥大症等,有潜在困难气道的可能.鞍区占位手术入路通常有经蝶入路和经额入路两种方式.经蝶入路手术时,由于术后鼻腔填充纱条,患者会感觉鼻腔通气不适,加上由于麻醉药物的残余作用,患者会出现遗忘呼吸的现象,易发生上呼吸道梗阻.又称为梗阻后肺水肿或喉痉挛引发的肺水肿，是一种由于患者(通常没有心肺疾患的病史)急性上呼吸道梗阻、试图