【摘 要】
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目的:对目前医院医保管理中存在的一些制度缺陷加以分析与研究,探索医院医疗保险管理工作的新方法和新思路。方法:从参保人员应享受医保待遇和承担相应责任、医疗费用高涨原因、入院收治标准、费用结算等角度,结合工作实际进行原因分析,从而找出解决问题的有效途径。结果:既重视参保人员应享受的医保待遇,也强调参保人员应尽的责任,有利于保病人理解、配合定点医院认真执行医保政策；探索临床路径管理工作使医务人员在收治医
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目的:对目前医院医保管理中存在的一些制度缺陷加以分析与研究,探索医院医疗保险管理工作的新方法和新思路。
方法:从参保人员应享受医保待遇和承担相应责任、医疗费用高涨原因、入院收治标准、费用结算等角度,结合工作实际进行原因分析,从而找出解决问题的有效途径。
结果:既重视参保人员应享受的医保待遇,也强调参保人员应尽的责任,有利于保病人理解、配合定点医院认真执行医保政策；探索临床路径管理工作使医务人员在收治医保病人住院问题上有章可循,减少和避免由此而产生的争议；限制高价药品和医疗耗材的不合理使用是控制医疗费用的有效途径；实行多种结算并行的医保付费方式可促使医院形成自我节约医疗费用的良性运行机制,增强医院医疗费用自控力度,同时也有效控制病人的过度医疗需求。
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