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目的探讨腹腔镜全膀胱切除术的手术方法及术中技巧。方法 2008年3月至2011年3月我院泌尿腔镜中心开展腹腔镜全膀胱根治性切除手术共46例。男性40例,女性6例;年龄32～75岁,平均62岁。原位膀胱共10例,Brick膀胱手术共32例,输尿管皮造口共4例。气管全麻,平卧位,臀部垫高,头部降低15度。下腹部常规4套管,在右髂血管分叉处打开腹膜,清扫右侧髂总动脉、髂外动脉、髂外静脉、闭孔神经、髂内动脉周围淋巴结。同法处理左侧盆腔淋巴结清扫。术中于膀胱与直肠之间切开腹膜,将双侧输尿管游离出并于近膀胱处切断,找出双侧输精管并切断,沿精囊平面分离膀胱和直肠之间间隙,打开膀胱顶部腹膜,分离膀胱前间隙,切断耻骨前列腺韧带,缝扎阴茎背深静脉,打开盆内筋膜,膀胱侧韧带用hem-o-lok夹闭后离断。切断前列腺尖部,前列腺侧韧带用hem-o-lok夹闭后离断。将膀胱及前列腺标本完整切下,装入标本袋并从脐部切口处取出。彻底止血,游离双侧下端输尿管。原位组:取离回盲部15cm处回肠25cm,4-0可吸收线将其缝合制成W形膀胱,输尿管内放置F6DJ管,将双输尿管植入新膀胱,2-0可吸收线将新膀胱与尿道远端缝合,留置F20三腔气囊导尿管作轻轻牵拉。Brick膀胱组:取离回盲部15cm处回肠20cm,一端封闭,输尿管内放置F8脑室引流管,将双侧输尿管再植于回肠近端两侧。远端再植于右下腹部麦氏点。输尿管皮造口组:将双输尿管并口再植于右下腹部麦氏点。结果 46例患者全部手术成功。手术时间170min～300min,平均220min;术中出血250ml～1000ml,平均430ml。术后病理44例为膀胱移行上皮癌Ⅲ级,2例为原位癌;肿瘤分期Tis2例,T2期43例,T3期1例。术后72小时恢复肠道功能,原位组与Brick膀胱组术后5天予以进食,术后3-6天拔除引流管,术后14-18天拔除导尿管。10例原位膀胱患者中,7例术后出现不同程度尿失禁,3例患者术后控尿良好。本组所有患者,4例患者术后出现肠梗阻,1例术后出现肺部感染,余患者术后无重大并发症。结论腹腔镜全膀胱根治性切除手术具有微创,出血少,恢复快等优点。控尿神经的保护是患者术后减少尿失禁的重要因素。该术式将成为治疗浸润性膀胱癌的较为理想的方法之一。