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目的:探讨不同频率(10Hz、1Hz)重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS)刺激右侧大脑半球Broca区镜像区对脑卒中后非流畅性失语患者语言功能恢复的作用及rTMS改善非流畅性失语的机制.
方法:对2例脑卒中后非流畅性失语患者分别进行低频rTMS治疗(1Hz)和高频rTMS治疗(10Hz),应用西方失语症成套检查量表(WesternAphasiaBattery,WAB)进行rTMS治疗前后的语言评估,观察语言功能的改善情况,并对其进行fMRI检查,fMRI采用标准的组块设计方法,扫描时执行词汇朗读任务,观察每个患者rTMS治疗前及治疗后大脑半球激活区的变化情况.
结果:2例患者在rTMS治疗前后语言功能均明显改善,经过低频rTMS治疗后,患者1自发语由非流畅性转变为流畅性,各个语言亚项均有不同程度的改善,自发言语、听理解、复述、命名、AQ均有提高;经过高频rTMS治疗后,患者2自发语由非流畅性转变为流畅性,各个语言亚项均有一定程度的改善,自发言语、听理解、复述、命名、AQ均有提高,病例1在低频rTMS前主要激活脑区是:左侧中央前回,左侧额中回,低频rTMS后左侧大脑半球的激活区增多,主要激活脑区为:左侧额叶内侧面,左侧额下回,左侧额前区,左侧岛叶前部,左侧顶下小叶,左侧颞叶中下回前中部.病例2在高频rTMS前主要激活脑区是:双侧颞叶内侧面,双侧中央前回.高频rTMS后双侧大脑半球的激活区增多,其中右侧半球也有一定的激活区,主要激活脑区为:双侧额中回和额叶内侧面,右侧额下回,左侧额前区,双侧顶上小叶,右侧颞上、中回.
结论:rTMS对脑卒中后非流畅性失语患者的右侧大脑半球Brocas区镜像区进行干预治疗可以改善其语言功能,促进语言功能的恢复,左侧半球语言区病灶较小的患者可能发生同侧半球功能重组,左侧半球病灶语言区大的患者则可能发生双侧半球功能重组,提示rTMS的干预产生了有利于恢复的激活模式,因此推测rTMS可能会通过促进脑卒中后脑组织的功能重组朝向有利于语言恢复的方向进行,进而推动患者的语言康复.