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目的:探讨对外科高危的复杂型颅外脑供血动脉狭窄的血管内支架成形术的可行性及安全性.方法:16例外科高危的颅外脑供血动脉狭窄患者(共23条血管,合并同侧颅内动脉瘤1例)接受了血管内支架成形术和/或PTA治疗.全组男12例,女4例,年龄为49～65岁,平均年龄为59岁.临床表现为短暂脑缺血发作(TIA)4例;持续性头痛、头晕11例(影响正常生活);面部潮红,有欣快感6例;表情淡漠3例;头部有咒箍感9例;一侧力弱、言语不利2例;有脑梗死病史6例;有明显后遗症2例.本组16例病人均为外科高危的复杂病例:14例高血压,10例糖尿病,7例冠心病(其中冠状动脉搭桥术后和PTCA术后各2例).颅外血管阻塞性病变数2～4支血管不等,平均2.7支,其中一侧颈动脉闭塞7例;狭窄3例;颅内动脉狭窄6例;合并颅内动脉瘤1例.经过对脑供血情况综合评估:确定病变与患者症状的关联性;测量狭窄程度(NASCET法);内支架成形术的风险--效益比;确定治疗策略;向患者或家属讲明有关问题.局麻下,采用seldinger技术穿刺股动脉,置入6F鞘管(短鞘或长鞘),在导丝引导下将6Fguiding/6F长鞘(接加压盐水滴注)置于病变近端,,此时静脉给予肝素4000u,此后再追加1000u/h,在路径图下将导丝送至狭窄血管远端,沿导丝将支架送至狭窄部位,定位准确后释放,再次造影了解支架位置,贴壁情况、狭窄改善情况,决定是否进行后扩张.8例在行颈动脉内支架成形术过程中应用了Angioguardxp血栓保护伞;1例对侧颈内动脉闭塞且合并锁骨下动脉窃血的病例,经过对脑供血情况的整体评估,我们先做了锁骨下动脉内支架成形术,以恢复椎动脉的正方向血流,改善供血后再实施颈动脉狭窄的支架成形术;1例双侧颈动脉狭窄合并脑动脉瘤的病人,我采用了再控制血压的情况下,先放置颈动脉支架不扩张,在导丝引导下将5Fguiding越过支架狭窄段,置于于C2水平,完成动脉瘤栓塞后,留置一导丝,经导丝送入球囊再进行后扩.术后继续尼莫地平经微量泵注入,监测血压,皮下注射速避凝0.4mlq12h3天,口服抵克力得250mgbid或氯吡格雷75mgqd4周,阿司匹林300mgqd,至少半年,病人如无不良反应长期服用.结论:血管内支架成形术治疗外科高危的复杂型颅外脑供血动脉狭窄是安全而有效的方法,长期疗效有待进一步观察.