目的:通过在老年保健所里对患有严重关节变形和脑中风偏瘫后遗症的老人进行作业疗法治疗以提高其ADL功能的个例的介绍,证实老年期作业疗法的有效性。方法:先对患者的病情进行分析,利用ICF分类法找出患者功能的问题点和有利点,从而制定出采用―有意义的作业活动‖的综合性治疗方案。然后在治疗过程中采用评价,康复目标设定,治疗,再评价,重新设立目标,再次治疗的理论体系。病例:患者为70多岁女性,患有脑中风左偏瘫后遗症,两侧膝关节严重变形。右膝关节不能完全弯曲左膝关节不能完全伸直。这种少见的膝关节变形导致她不能站立和行走。她还有糖尿病,神经性多尿等多种疾病。她经过长期住院后生活不能自立,来到保健所时只能坐在轮椅上,ADL能力是几乎全靠别人帮助。治疗过程:在前3个月中,对她采取了短期集中和认知能力的康复治疗。在这期间,为她提供了种中国菜的园艺活动,使用轮椅的移动方法和坐便器使用等ADL训练。通过用扶手电动床等福祉器具的选择与使用练习,调整了她的各种生活环境。我们也指导她进行坐姿训练,站立训练以及上肢锻炼等自我训练方法,并尝试对其进行了平行扛内的步行练习等身体功能训练。3个月后对患者进行了身心功能再评价。根据评价结果对她的治疗方案进行了部分调整,减少对她的个别训练次数,并增加其能参加的集体活动。在这同时,对其进行短期出院训练,同时进行家庭访问,为她出院后的生活进行调查。结果:通过对患者的入所初期的身体功能评价结果和3个月后的评价结果进行比较,发现她的两侧膝关节活动范围明显得以扩大(左侧膝关节伸展从-85°增加到-45°),一个人可以去护士站,去吃饭,找朋友聊天,洗澡的时候可以自己站起来。其中,最值得一提的是可以一个人去厕所。因为左侧上下肢的活动限制,她使用坐便器的动作方法很独特,值得医疗保健人员借鉴。她还很喜欢教工作人员怎么种菜,摘好了自己种植的香菜和红萝卜送给工作人员,把这些蔬菜卖给所长。还能用这些蔬菜教职工怎么做菜。通过这些训练和活动,她的两手协调动作增加很多,ADL能力(Barthel Index从25点到45点)和记忆能力(MMSE从17点增加到20点)得到了很大改善。夏季过后我们为她做房屋改修方案,为她做好回家的准备。结论:患者通过自己喜欢的种中国菜这种作业活动,提高了身体功能和记忆功能,同时日常生活能力(ADL)和生活质量(QOL)也得到了提高。通过这个例子,我们可以看到提供"有意义的作业活动(meaningful occupation)"可以得到良好的治疗效果。