目的:类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性、全身性自身免疫性疾病,以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现。全球患病率为1%,我国患病率约为0.32%~0.36%。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组由多病因引起以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病,由胰岛素分泌和(或)利用缺陷导致。糖尿病为代谢综合征的主要组成部分。研究发现,结缔组织病并发糖尿病前期的概率高于其他疾病。国外调查显示,RA患者糖尿病患病率约15%~19%,来自我国数据表明RA患者糖尿病的患病率为20%,明显高于中国普通人群的患病率。RA患者中DM发病率较高,逐渐受到全球范围的关注。本研究采用病例对照研究,对类风湿合并2型糖尿病患者、单纯类风湿患者及健康人群的一般临床特征、炎症指标、糖代谢等情况进行初步评价,分析RA合并2型糖尿病患者的临床特点及两者的相关性,探讨两者并发的可能机制,寻找其治疗的科学理论依据,旨在更有效为临床诊疗工作提供参考。方法:选取2014年3月至2018年3月承德市中心医院内分泌、风湿免疫科,初次住院治疗的RA合并T2DM患者42例及单纯RA患者82例,分别为RA合并T2DM组,单纯RA组;另选取同期于承德市中心医院体检中心行健康体检人员90例作为健康对照组。查阅承德市中心医院内分泌、风湿免疫科2014年3月~2018年3月出院登记手册,统计出符合条件的类风湿关节炎患者姓名、住院号,于病案管理科详细查阅符合条件的类风湿关节炎患者病历资料,填写纸质表格。记录患者数据信息包括一般资料:性别、年龄、体重、身高、病程(5年以内、5年~10年、大于10年)、肿胀关节数(SJC)、压痛关节数(TJC)及临床用药情况(是否使用过激素)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),计算出体重指数(BMI);疾病活动度指标:血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、血小板(PLT)、DAS28评分;糖、脂代谢指标。应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理,正态分布的资料两组间差异采用独立样本t检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以χ~2表示。采用Pearson相关分析对HOMA-IR与CRP、ESR、DAS28等变量的相关性进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.单纯RA组与健康对照组的基本资料及糖代谢指标比较单纯RA患者82例(男性13例,女性69例),90例健康体检者(男25例,女65例),两组比较年龄、性别构成、BMI、HOMA-β差异无统计学意义;FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR与对照组相比均升高,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。2.不同疾病活动度RA患者糖代谢状况及IR的比较将单纯RA组患者按DAS28评分分为2组:≤5.5分为病情低中度活动组,>5.5分为病情高度活动组。2组间年龄、BMI、FPG、HOMA-β差异无统计学意义;病情高度活动组FINS、HbA1c、HOMA-IR值高于病情低中度活动组,差异有统计学意义。3.单纯RA组HOMA-IR的相关性分析单纯RA患者HOMA-IR指数,与CRP呈正相关(r=0.286,P<0.05),与ESR呈正相关(r=0.482,P<0.05),与DAS28活动性评分呈正相关(r=0.376,P<0.05)。4.RA合并2型糖尿病组和单纯RA组一般临床特征、糖脂代谢指标、疾病活动度比较RA合并2型糖尿病组与单纯RA组在性别构成、病程、使用激素、肿胀关节数、压痛关节数、SBP、DBP、TG、LDL-C、HDL-C、RF、PLT、HOMA-β差异无统计学意义。RA合并2型糖尿病组平均年龄、BMI、TC、ESR、CRP、DAS28评分、FPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c均高于单纯RA组,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.单纯RA患者的糖代谢指标FPG、FINS、HbA1c水平均高于健康人群,表明糖代谢异常程度单纯RA患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于健康人群,RA患者体内存在胰岛素抵抗。2.RA患者疾病高度活动组的FINS、HOMA-IR值高于病情中低度活动组,表明高级别炎症状态者更易于发生胰岛素抵抗。3.单纯RA患者的HOMA-IR值与DAS28评分、CRP、ESR呈正相关,证实了炎症在RA患者胰岛素抵抗形成中的作用,表明RA患者炎症程度可能与胰岛素抵抗程度存在相关性,阻断炎症免疫反应可能为RA患者防治IR提供新的思路。4.RA合并2型糖尿病患者表现患病年龄、BMI、TC、ESR、CRP、DAS28评分、FPG、FINS、HOMA-IR均高于单纯RA患者,高龄可能是RA患者罹患糖尿病的危险因素;炎症反应不仅参与了RA患者胰岛素抵抗的发病机制,还参与了导致胰岛素抵抗的过程。RA合并2型糖尿病患者表现出体重指数高及脂代谢异常。