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腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年来在临床上使用的一种新的外科治疗手段，由于其损伤小、速度快、外观好而迅速普及。我院自1999年9月以来共开展LC 1500多例，手术顺利，术后恢复良好。
1临床资料
本组病例共1500例，男582例、女918例，最大76岁，最小13岁。其中急性胆囊炎143例，萎缩性胆囊炎11例，上腹部手术史27例。合并症：高血压58例，糖尿病24例，慢阻肺31例，肝硬化13例。
2术前准备
2．1随时检查各主机的功能状态，连接备用。
2．2检查腹腔镜手术器械，用甲醛原液熏蒸12-24h待用。
2．3备50℃灭菌盐水若干，并维持此温度，供清洗和加温内镜镜头(防镜头雾化)。
2．4病人准备:①术前1日看望病人，给病人介绍手术过程，以解除其对手术恐惧，做好病人心理护理，使病人能正确对待手术。②病人取头高足低位。床头抬高15°~20°，左倾15°-20°，用约束带及挡板固定，检查皮肤情况。用绵质治疗巾包好病人上肢，以防术中烧伤。
3手术配合
3．1麻醉配合：本组病人均采用静脉复合全麻，常规开放两条静脉，与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药。
3．2洗手护士术中配合:①提前20min洗手上台准备器械。②配合医生常规皮肤消毒，铺无菌治疗巾。③与巡回护士将各种管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。④气腹的配合：在脐下或上缘用小尖刀做lcm弧型切口。穿气腹针，无误后充气。初始充气应低流量(1~2L／min)，同时巡回护士观察二氧化碳气腹机上显示的腔内压，一般不高于1．4～1．6kpa(1kpa=7．5mmHg)。叩诊腹部，气体分布均匀后旋转插入10mm套管针拔出穿刺针打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力。经此管放入已加温的腹腔镜镜头。⑤在电视监视下，根据情况采用三孔法或四孔法切除胆囊，根据术者要求递送所需器械。⑥手术结束后充分控出腹腔内二氧化碳气体，3-0无创可吸收缝线皮下缝合第一、第二切口，医用沾涂胶涂至3个创口处，创可贴粘贴即可。
3．3巡回护士的配合:除麻醉配合外，尚需做以下工作：①打开电源；②检查CO2钢瓶压力及气腹机性能；③配合洗手护士连接光纤、监视器电缆、各种管道，打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。
4术毕处理
4．1病人处理:病人取平卧位，待麻醉清醒及生命体征平稳后送病人回病房，并向病室护士交代病情及用物。
4．2器械保养：术后腹腔镜头、摄象机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软绵布擦拭、凉干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。各种手术器械需清洁后凉干，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，金属部分用润滑剂薄薄的涂上一层，防止生绣。若为传染病患者手术，应先用0．5％“84”消毒液浸泡，再用40％甲醛熏蒸消毒后再涂抹液体石蜡油，经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
5体会
通过1500例腹腔镜胆囊切除手术的配合，笔者从中体会到：①手术室护士应熟悉该手术的全过程。②必须熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用方法。③熟悉并加强腹腔镜主机的保养和维护，器械的拆卸、安装及调试。只有具备以上各种条件，才能很好的配合手术。
参考文献
1黄志强 主编.《现代腹腔镜外科学》.人民军医出版社出版
2《手术室护理学》.人民军医出版社
作者单位：636400四川省平昌县人民医院手术室
1临床资料
本组病例共1500例，男582例、女918例，最大76岁，最小13岁。其中急性胆囊炎143例，萎缩性胆囊炎11例，上腹部手术史27例。合并症：高血压58例，糖尿病24例，慢阻肺31例，肝硬化13例。
2术前准备
2．1随时检查各主机的功能状态，连接备用。
2．2检查腹腔镜手术器械，用甲醛原液熏蒸12-24h待用。
2．3备50℃灭菌盐水若干，并维持此温度，供清洗和加温内镜镜头(防镜头雾化)。
2．4病人准备:①术前1日看望病人，给病人介绍手术过程，以解除其对手术恐惧，做好病人心理护理，使病人能正确对待手术。②病人取头高足低位。床头抬高15°~20°，左倾15°-20°，用约束带及挡板固定，检查皮肤情况。用绵质治疗巾包好病人上肢，以防术中烧伤。
3手术配合
3．1麻醉配合：本组病人均采用静脉复合全麻，常规开放两条静脉，与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后给诱导药及维持药。
3．2洗手护士术中配合:①提前20min洗手上台准备器械。②配合医生常规皮肤消毒，铺无菌治疗巾。③与巡回护士将各种管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。④气腹的配合：在脐下或上缘用小尖刀做lcm弧型切口。穿气腹针，无误后充气。初始充气应低流量(1~2L／min)，同时巡回护士观察二氧化碳气腹机上显示的腔内压，一般不高于1．4～1．6kpa(1kpa=7．5mmHg)。叩诊腹部，气体分布均匀后旋转插入10mm套管针拔出穿刺针打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力。经此管放入已加温的腹腔镜镜头。⑤在电视监视下，根据情况采用三孔法或四孔法切除胆囊，根据术者要求递送所需器械。⑥手术结束后充分控出腹腔内二氧化碳气体，3-0无创可吸收缝线皮下缝合第一、第二切口，医用沾涂胶涂至3个创口处，创可贴粘贴即可。
3．3巡回护士的配合:除麻醉配合外，尚需做以下工作：①打开电源；②检查CO2钢瓶压力及气腹机性能；③配合洗手护士连接光纤、监视器电缆、各种管道，打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。
4术毕处理
4．1病人处理:病人取平卧位，待麻醉清醒及生命体征平稳后送病人回病房，并向病室护士交代病情及用物。
4．2器械保养：术后腹腔镜头、摄象机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软绵布擦拭、凉干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器延长使用寿命。各种手术器械需清洁后凉干，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，金属部分用润滑剂薄薄的涂上一层，防止生绣。若为传染病患者手术，应先用0．5％“84”消毒液浸泡，再用40％甲醛熏蒸消毒后再涂抹液体石蜡油，经上述处理后，将各类器械放入器械柜内备用。
5体会
通过1500例腹腔镜胆囊切除手术的配合，笔者从中体会到：①手术室护士应熟悉该手术的全过程。②必须熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用方法。③熟悉并加强腹腔镜主机的保养和维护，器械的拆卸、安装及调试。只有具备以上各种条件，才能很好的配合手术。
参考文献
1黄志强 主编.《现代腹腔镜外科学》.人民军医出版社出版
2《手术室护理学》.人民军医出版社
作者单位：636400四川省平昌县人民医院手术室