ANCA相关小血管炎治疗的循证医学证据

来源 :中华医学会肾脏病学分会2004年年会暨第二届全国中青年肾脏病学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zjbdamo
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国内外对ANCA相关小血管炎的治疗尚无十分严格的标准化的治疗方案,但十余年来部分前瞻性多中心的随机、对照临床研究(RCT),积累了很多有价值的治疗经验和方法,特别是包括10余个国家的欧洲血管炎研究组为此作出了重要贡献.目前ANCA相关小血管炎治疗的很多方面已形成一致看法,治疗方案更趋向合理.
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干预不断进展的慢性肾脏病目前大多仅能使进展得到延缓,临床有实践意义的有合理的降低血压,彻底的减少蛋白尿,以及低蛋白饮食,使用他汀类的药物.除此以外使用醛固酮抑制剂,PPAR-γ激动剂,维甲酸、合理纠正代谢性酸中毒、以及中药等可能为进一步延缓进展方面的新策略.
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目前,蛋白质组学研究已在医学领域中显示出其广泛的应用前景.通过蛋白质组研究将为人们更完整的提示生长、发育和代谢调控等生命活动的规律和重大疾病的发生机理,为人类进行疾病的诊断防治和新药开发提供重要的理论基础.
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据资料统计,维持性血液透析(MHD)患者蛋白-能量营养不良发生率约为25-68%,CAPD患者的发生率为28%-70%,其中约6-10%的患者有严重蛋白-能量营养不良,老年透析患者营养不良发生率更高.中山医附一院MHD患者营养不良发生率为62%,CAPD患者的营养不良发病率为65%.蛋白-能量营养不良患者常常发生感染,心、脑血管疾病和MIA综合征等严重并发症,影响生活质量、长期生存率,导致腹膜透析
容量负荷过多、高血压、左心室肥大仍然是大部分腹膜透析患者目前存在的主要问题,控制盐的摄入、适当使用利尿剂、保护残余肾功能、短期使用低钠重碳酸盐腹透液等有助于合理控制超滤治疗容量负荷过多,在长期的腹透治疗中,引入多聚葡萄糖腹透液使控制腹透超滤更加容易.目前面临的主要挑战是如何保护腹膜的超滤能力,而这一困难部分和相容性差的腹透液有关,近来新型相容性更好的腹透液的出现带来了希望.尽管观察时间不长,但将在
HLA配型有了快速的发展,同时抗排异的免疫抑制药发展相当迅速,使HLA配型临床应用的意义出现不同的观点.在各器官移植中心也有不同的操作方法.随着移植免疫基础研究及各种免疫抑制剂的开拓,各种器官移植中存在的问题将逐步得到解决.
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