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目的:探讨下咽癌咽后淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响方法:回顾性分析2004年1月至2008年5月我科收治的145例随访资料完整的下咽癌病例。原发于梨状窝区113例,下咽后壁区23例,环后区9例;Ⅰ期4例,Ⅱ期13例,Ⅲ期29例,Ⅳa期88例,Ⅳb期11例。行单纯手术切除21例,手术+放疗109例,手术+放疗+化疗14例;143例行颈淋巴结清扫术,同期行咽后淋巴结清扫36例。以手术标本病理及随访中CT/MRI检查判断是否为咽后淋巴结转移。术后随访3-85个月。分析咽后淋巴结转移与肿瘤原发部位、TNM分期等临床病理参数的关系,分析咽后淋巴结转移对生存率的影响。以Kaplan-Meier法统计生存率,以log-rank检验进行生存率差异分析,咽后淋巴结转移与临床病理参数关系的检验采用U检验及Fisher精确概率法。结果:咽后淋巴结清扫术后病理明确咽后淋巴结转移者5例,随访中影像检查或病理诊断为咽后淋巴结转移者7例。12例咽后淋巴结转移病例中,7例为梨状窝癌(6.2%),4例为下咽后壁癌(17.4%),1例为环后癌(11.1%),均为Ⅲ、Ⅳ期病变,均伴有颈部区域淋巴结转移。已行咽后淋巴结清扫的36例术后均无咽后淋巴结的复发,7例随访中发现的咽后淋巴结转移均发生在未行咽后淋巴结清扫组病例中,发生时间为3-14个月,其中6例首发症状为头痛,4例未行辅助放疗或放疗未完成。3例再次行手术切除,4例放弃治疗。咽后淋巴结清扫组中,5例咽后淋巴结阳性的3年生存率为40%,31例咽后淋巴结阴性的3年生存率为44.3%,两组比较无统计学差异。12例咽后淋巴结阳性的3年生存率为16.7%,其中随访发现咽后淋巴结转移的7例患者均于3年内死亡,131例咽后淋巴结阴性的3年生存率为45.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:1)下咽后壁癌及环后癌易发生咽后淋巴结转移,对于梨状窝癌累及下咽后壁,或向上累及口咽侧壁者,也应常规行咽后淋巴结清扫;颈部N2、N3病变及双侧颈部淋巴结转移可能为咽后淋巴结转移的危险因素。2)咽后淋巴结转移高危患者或病理证实阳性者,术后放疗野应充分覆盖咽后间隙,上至鼻咽部。3)咽后淋巴结转移患者预后差。应充分重视咽后淋巴结的首次处理,挽救性手术受局部瘢痕及放疗因素等影响,效果较差。