【摘 要】
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近年来,全球肺曲霉病的流行状况发生了一些变化.随着免疫抑制剂的的应用以及造血干细胞和实体器官移植的增多、重症患者生存期延长及糖皮质激素的长期使用,、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、肿瘤放化疗患者的增多,肺曲霉病发病率急剧升高[1].曲霉菌(aspergillus.Asp)在免疫抑制患者中已成为仅次于白色念珠菌的重要致病真菌,并已成为首要致死性真菌感染[2].为进一步提高对肺曲霉病的认识,现将本院
【机 构】
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广州医科大学,广州市第一人民医院,呼吸内科,广东 广州 510000
【出 处】
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广东省医学会第十八次呼吸病学学术会议暨2015岭南呼吸论坛
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近年来,全球肺曲霉病的流行状况发生了一些变化.随着免疫抑制剂的的应用以及造血干细胞和实体器官移植的增多、重症患者生存期延长及糖皮质激素的长期使用,、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、肿瘤放化疗患者的增多,肺曲霉病发病率急剧升高[1].曲霉菌(aspergillus.Asp)在免疫抑制患者中已成为仅次于白色念珠菌的重要致病真菌,并已成为首要致死性真菌感染[2].为进一步提高对肺曲霉病的认识,现将本院2014年诊断为肺曲霉病一例报道如下.临床资料患者男,64岁,农民.2014年因反复咳嗽、咳痰6月余,咳血丝痰1月入院,入院前曾在当地医院拟"支气管扩张合并感染"治疗2周,咳嗽、咳痰有所改善,仍有咳血丝痰并出现发热、呼吸困难.入院时BP 115/60 mmHg,P 98次min,R 26次/min,T38.7℃,SpO2(吸氧3 L/min) 90％,血常规示白细胞14.7*109/L,中性粒细胞88.7％,HGB 90g/L,PLT 248*109/L；血气分析PH 7.34,P02 90 mmHg；胸片提示(2014年5月,图1)：双肺纹理增多,右上肺体积缩小、萎陷,见大片致密影,内见多发不规则透亮影及可以团块影.左肺尖见斑点条索影.双肺门上移,气管右移.考虑双上肺纤维硬结灶,右上肺毁损,右上肺可疑团块影,建议CT检查.给予"头孢哌酮他唑巴坦"抗感染治疗,并行胸部增强CT扫描提示(2014年5月,图2)：右上肺见大片致密影,边缘模糊,内见多发囊柱状透亮区,右上肺尖段囊状透亮区内见一类圆形团块影,边界清,密度较均匀,直径约3.6cm,增强扫描未见强化.考虑支气管扩张合并感染,未除外真菌感染.进一步行支气管纤维镜检查及活检,肺泡灌洗液培养为：烟曲霉菌；活检取组织培养见烟曲霉菌落.镜下可见菌丝和顶囊.确诊为肺曲霉病(半侵袭性).给予"伊曲康唑"抗真菌治疗及对症支持治疗,症状缓解.治疗4月余(期间定期门诊复诊)后返院复查.胸片提示(2014年10月,图3)：双肺纹理增多,右上肺体积缩小、萎陷,见大片致密影,内见多发不规则透亮影.右下肺见纤维索条影..胸部增强CT扫描提示(2014年10月,图4)：右上肺尖段囊状透亮区内见一类圆形团块影,边界清,密度较均匀,直径约3.6cm,增强扫描未见强化.考虑两上肺陈旧性肺结核并右上肺曲霉菌感染.
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