患者31岁,主因双胎,停经32周+1,发现血压高2年,产检提示胎儿偏小1月入院。入院后给予解痉降压控制血压等系列治疗后,因重度子痫前期病情进展,肾功能损害于孕33周+6行子宫下段剖宫产术,手术经过顺利。术后当天半夜出现血压不稳,次日上午发现腹腔内出血,且肝酶异常,血色素下降,网织红细胞轻度异常,遂行剖腹探查术,术中发现肝脏右叶膈面可见血肿破溃后改变5cm伊6cm伊5cm,腹腔内出血估计1500ml。肝脏创面覆盖4块止血棉,并置引流管于肝肾隐窝后关腹观察。术后补充诊断HELLP综合征,肝包膜下血肿破裂。HELLP综合征以产前发生为多,2/3发生于产前,而产后常常认为随着妊娠终止,疾病好转。但对于那些血压控制不理想,内环境不稳定,原发疾病漫长的患者产后还是会发生。尽管只有终止妊娠是治疗重度子痫前期疾病进展的根本,但对于此类患者的各项指标的关注仍需延长至产后72h,且正确把握终止妊娠的最佳时机,方能将母婴风险降至最低。临床上看到肝包膜下血肿已经很少,但肝包膜下血肿发展到腹腔大量出血更是罕见,孕母死亡率可高达60%。对于产前发生的腹腔内出血,若为HELLP综合征的患者,首先会联想到肝包膜下血肿破裂出血问题。但产后,产科医生大多会先考虑剖宫产手术本身的问题。出血原因为产科因素还是肝脏问题,其术前准备完全不同,所以术前的鉴别诊断十分重要。至于肝包膜下血肿或血肿破裂出血的处理,对于产科医生而言是另外一个专业,但遇到紧急情况下我们仍需了解并学习。对于大量出血或/和持续出血是剖腹探查的绝对指征。至于肝脏局部的手术,一般主张需肝胆外科专科医生的台上止血处理,包括缝合、电烫或氩激光,术后放置引流。如不成功,则需要进行临时填塞、肝动脉结扎或局部肝切除,治疗指征需结合患者具体情况,利弊分析后决定。