研究目的:探讨几种改良胸锁乳突肌皮瓣修复口腔癌术后下颌骨及软组织缺损的临床效果,为临床应用提供经验。研究方法:口腔癌患者21例,舌癌11例,下牙龈癌6例,口底癌4例,术后病理证实均为鳞状细胞癌,临床检查未发现颈部有包膜外扩散的转移淋巴结。所有患者均行原发灶扩大切除术、6例患者同时行保留下颌骨下缘的下颌骨部分切除、颈淋巴清扫术,颈清过程中制备胸锁乳突肌皮瓣,6例患者制备带锁骨胸锁乳突肌皮骨瓣,4例患者制备胸锁乳突肌筋膜瓣。保护皮瓣供应的动静脉,均以胸锁乳突肌胸骨头上段为轴旋转皮瓣,将其穿过口底隧道修复重建原发灶扩大切除后软硬组织缺损。研究结果:21例患者术后经过口腔护理、抗炎、扩容等支持治疗,皮瓣均取得I期愈合。随访1～22月仅1例下牙龈癌患者发生口底淋巴结转移术后四月死亡,其余患者原切除原发灶部位未见复发,颈部淋巴结未见异常。制备带锁骨的胸锁乳突肌皮瓣患者术后3、6月的曲面断层示移植锁骨瓣成活,骨量充足,下颌骨外形重建良好;制备筋膜瓣的患者皮瓣无增生,获得良好的外形和功能活动。所有患者术后均有良好的发音、吞咽,未发生斜颈等并发症。研究结论:应用改良胸锁乳突肌皮瓣修复口腔癌术后缺损有如下优点:1)手术方式的掌握不难,不需要显微外科支持,节约手术时间,降低手术费用,缩短术后住院时间;2)单头胸锁乳突肌皮(筋膜/锁骨)瓣可保留胸锁乳突肌锁骨头段肌肉,避免皮瓣蒂臃肿和斜颈等并发症,保护颈鞘,增加术后颈部丰满度;3)胸锁乳突肌皮骨瓣仅取部分锁骨,在保留锁骨功能和肩关节稳定性的同时重建下颌骨连续性;4)胸锁乳突肌筋膜瓣无需保留皮肤穿支,成功率高,口内湿性环境有利于筋膜爬行,颜色和质地更接近于口内粘膜,效果肯定;5)该皮瓣有知名动静脉供应,血供良好。故该皮瓣是一良好的缺损修复选择,特别适合于缺损较小,下颌骨截除较少的舌癌、下牙龈癌和口底癌患者。