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目的:分析APL患者初发病时不同证型缓解率、复发率和生存率,探讨疾病初发时中医证型与预后关系。
方法:以我院1993年~2007年15年间收治确诊为APL,初发病时有详细症状记载可以进行中医辨证的75例患者病例资料为研究对象,根据已制定的调查表辨证分型,用Fisher确切概率法检验各组患者缓解率;以患者确诊时间为随访开始至2010年1月结束,对所得资料采用乘积极限法进行RFS和OS分析。
结果:发病时APL证型分为气虚、气血两虚、气阴两虚和热盛气虚及其他。各组患者缓解率分别为:100%、91.7%、88.9%、89.5%、100%,各组CR率差异无显著性。各组RFS分别为气虚组:0.70±0.19(x±1.96s);气血两虚组:0.83±0.21;气阴两虚组:0.78±0.27;热盛气虚组:0.57±0.23;其他组:0.66±0.27。各组无复发生存曲线在5年后趋于平坦,整体比较各组RFS,差异无统计学意义(P>0.05)。各组OS分别为气虚组:0.91±0.12(x±1.96s),发病3年后生存曲线趋于平坦;气血两虚组:0.92±0.16,发病1年后生存曲线趋于平坦;气阴两虚组:0.78±0.27,发病2年后生存曲线趋于平坦;热盛气虚组:0.57±0.23,发病9年后生存曲线趋于平坦;其他组:0.66±0.27,发病5年后生存曲线趋于平坦。各组患者生存曲线在得病第一年内变化较大,死亡事件发生率高。整体比较各组生存情况,P<0.05,有显著性差异。经组间成对比较,热盛气虚组的生存情况明显低于其他各组,P<0.05,差别有显著性差异。
结论:(1)各证型组患者CR.率和RFS无显著性差异。(2)初发病时表现为单纯气虚证型的患者其生存时间较长,预后相对较好,而表现为热盛气虚的患者OS相对较短,预后偏差。(3)对于发病时辨证非热盛气虚患者维持治疗一般在2-3年为宜,而热盛气虚患者应延长维持治疗时间,减少复发死亡事件发生。