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目的:探讨Ⅰ期子宫内膜癌(Endometrial cancer,EC)患者的独立的预后影响因素,总结复发患者特点.
方法:对1992年1月至2012年12月首诊于天津医科大学总医院妇产科经手术治疗及病理检查确诊为Ⅰ期的369例子宫内膜癌患者进行回顾性分析.通过Kaplan-Meier生存曲线估计患者的无病生存(DFS)和总生存(OS),通过多因素COX风险回归模型确定Ⅰ期子宫内膜癌的独立预后因素。
结果:全组369例患者,术后5年的总生存率和无病生存率分别为97.0％和94.9％.单因素分析中病理类型、组织学分级、肌层浸润和脉管浸润是总生存(OS)的预后因素;而年龄、组织学分级和肌层浸润是无病生存(DFS)的预后因素.多因素分析中组织学分级和肌层浸润是总生存(OS)和无病生存(DFS)的独立预后因素.随访结束18例患者复发,其中16例(88.9％)属于有症状性复发,平均复发时间为术后26.9个月,9例为单独局部复发,7例为单独远处转移,另2例确诊时有局部的复发合并有远处器官的转移.阴道复发有5例,随访结束时2例死亡.18例患者中50％的复发部位涉及远处转移,发生远处转移的患者的补救治疗成功率较低.而对无远处转移生存(DRFS)进行单因素分析,深肌层浸润和脉管浸润是疾病发生远处转移的不良预后因素.另外远处转移的发生率在术后观察组(2.6％)与术后放疗组(2.9％)之间无统计学差异,而术后予以化疗的31例患者无一例发生远处转移。
结论:组织学分级和肌层浸润是Ⅰ期子宫内膜癌患者复发与生存的独立预后因素,而深肌层浸润和脉管浸润是Ⅰ期患者疾病发生远处转移的不良预后因素.阴道较低部位的复发可能为脉管浸润的结果,单纯阴道后装放疗可能不够,需要更加积极的治疗方式.目前的局部放疗可能并不是最佳的术后辅助治疗方案,而术后化疗对疾病远处转移有一定的控制作用,若确定术后需要加用辅助治疗的人群,组织学分级、肌层浸润和脉管浸润需要被考虑其中.