目的中央型支气管肺癌患者,以往大多需要接受全肺切除手术以实现手术根治,但是其手术死亡率和并发症率较高,而且术后往往出现心肺功能异常,严重影响生活质量。随着器械设备的改进和手术技术的提高,对于一部分累及气管、支气管的中央型肺癌,可以施行支气管成形肺叶切除术,包括支气管楔形切除术或支气管袖式切除术。研究发现,支气管成形肺叶切除术的手术风险较低,而术后生存率却近似甚至优于全肺切除术。因此,在部分肺癌患者中,支气管成形肺叶切除术已逐渐取代全肺切除术成为首选根治术式。近年来,胸腔镜手术在国内外逐步开展,相比传统的开胸手术,前者具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点,受到越来越多的关注。我院胸外科在国内较早开展了各类胸腔镜手术,积累了相当的经验,近期开始尝试进行全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌,在此总结分析相关资料,为进一步开展此类手术提供理论依据和临床指导。方法 2010年10月至2011年7月,我院胸外科完成全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌共计4例,手术部位均为右上叶。术中作三处小切口,其中胸腔镜切口位于腋中线第7或8肋间,约1cm左右,用于置入胸腔镜;操作切口位于第4肋间背阔肌前缘,一般3-5cm,用于完成大部分手术操作;辅助切口,位于听诊三角区,1cm左右,用于牵拉肺组织等辅助操作。血管、肺裂等处理同常规全胸腔镜肺叶切除,一般最后处理支气管。支气管处理步骤为:袖式切除支气管,即分别切断右主支气管及右中间支气管;修剪吻合口,将切缘支气管组织送检快速冰冻病理检查,以确保切缘无肿瘤浸润;然后于支气管吻合口两端分别做标志缝线,以4-0 VICRYL线间断缝合吻合口,先后部再前部;逐一打结后冲洗试漏,气道压力30cmH2O时仍未见漏气为满意标准。具体临床资料罗列如下:病例1,男性,54岁。术前胸部CT提示右上叶阻塞性炎症;纤支镜检查见右上叶后段口新生物,活检病理提示为鳞癌。手术用时240min,术中失血100ml,术后第7天拔除胸腔引流管,术后引流量共计860ml,术后第8天出院。术后病理诊断为右上叶管壁浸润型鳞癌,T2N0M0-Ⅰb期。病例2,男性,62岁。术前胸部CT提示右上叶中央型肺癌伴阻塞性炎症可能大;纤支镜检查见右上叶支气管口新生物阻塞管腔,粘膜肿胀延及右主支气管下段,活检病理为鳞癌。手术用时390min,术中失血400ml,术后第3天拔除胸腔引流管,术后引流量共计310ml,术后第9天出院。术后病理诊断为右上叶中高分化鳞癌,T2N1M0-Ⅱb期。病例3,男性,67岁。术前胸部CT提示右上叶实变不张;纤支镜检查见右上叶前段新生物,活检病理为鳞癌。手术用时420min,术中失血300ml,术后第12天拔除胸腔引流管,术后引流量共计960ml,术后第14天出院。术后病理诊断为右上叶中高分化鳞癌,T2N0M0-Ⅰb期。病例4,女性,49岁。术前胸部CT提示右上叶周围型肺癌,右肺门淋巴结增大;纤支镜检查未见明显异常。手术用时330min,术中失血300ml,术后第4天拔除胸腔引流管,术后引流量共计810ml,术后第6天出院。术后病理诊断为右上叶中分化腺癌,T1N1M0-Ⅱa期。结果所有病例均顺利康复出院,并随访至今,无严重术后并发症及手术死亡。仅在病例1和病例3中出现术后漏气时间过长(>5天),分别为7天和12天,其原因估计与这两名患者合并COPD有关。分别予以保守观察治疗后,两名患者均痊愈。结论 2002年,Santambrogio报道了首例全胸腔镜下袖式肺叶切除术。但是,这一术式对于手术医师的技巧和经验要求较高,因此开展极为局限。迄今为止,国外报道病例总数总计仅有14例,国内尚无报道。我院胸外科在积累了千余例全胸腔镜下肺叶切除术的基础上,于2010年10月完成国内首例全胸腔镜下袖式肺叶切除术,至今共计4例。我们的体会是:首先,手术医师需要熟练掌握全胸腔镜肺叶切除术和开胸袖式肺叶切除术这两种术式。在此基础上,随着手术技巧的提高和经验的积累,可以适当的扩展胸腔镜手术适应症。对于肿瘤原发或浸润叶支气管或主支气管,但尚未累及隆凸,可考虑通过全胸腔镜袖式肺叶切除术完成肺癌根治手术。而术中探查发现肿瘤累及范围广,需扩大切除或复杂的气管支气管重建,则需尽早转为开胸手术,以规避手术风险、实现肿瘤根治。