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目的：通过激素联合免疫抑制剂治疗急性间质性肾炎(AIN)一例的临床、病理及转归的系统观察,探讨对AIN及时诊断及治疗的临床价值。方法：1、病例简介：患者男,48岁,系"纳差3月,肾功能异常2天"入我院.患者3月前无明显诱因下出现纳差恶心,近一月夜尿增多,未予重视.2天前因纳差症状加重,遂在当地医院查血肌酐(Scr)693 μmol/L,尿素氮(BUN)24.07 mmol/L,为求进一步诊治入我科.1年前健康体检：尿常规和肾功能无异常.近一年外出打工,密切接触二氧化硅.体检：血压148/80mmHg,慢性病容,贫血貌,全身未见皮疹.实验室检查：Scr 913 μmol/L,BUN 24.95 mmol/L,尿酸46 mmol/L电解质：TC 16.2mmol/L,血常规：Hb 66g/L,尿常规示蛋白l+,隐血+,葡萄糖3+.尿比重1.010,尿渗透压289mOsm/kg.H20,尿量2000ml/24h尿蛋白1480.00mg/24h,尿α1-MG 98.4mg/L,尿β2-MG 75.60mg/L,尿微量白蛋白36.7 mg/L,尿IgG7.77 mg/L,尿转铁蛋白2.00 mg/L.各免疫指标和风湿全套均阴性。血IgA 2.11g/L,IgG 14.35 g/L,IgM 1.25 g/L,C3：0.96 g/L,C4：0.269/L.心脏超声示左室舒张功能减低,二、三尖瓣轻度返流.泌尿系超声双肾弥漫性病变,右肾104*36mm,皮质厚约7mm,左肾97*42mm,皮质厚约8mm,双肾皮质回声稍增强,形态正常,双肾血流呈树枝状分布.双肾ECT示左肾GFR(ml/min)：9.93,右肾GFR：14.13,双肾总GFR标准化值26.77.肾脏穿刺活检：免疫荧光均阴性,光镜：全片见20个肾小球,其中1个硬化,间质明显纤维化伴大量淋巴细胞,浆细胞浸润,部分血管壁增厚.电镜：足突部分融合,基底膜部分节段增厚,间质中胶原纤维增生,中性粒细胞浸润.病理诊断：间质性肾炎.2、治疗：氢化泼尼松20mg qd静脉点滴,以及ctx0.6/2周冲击治疗,辅以促肝细胞生长素等治疗.结果：治疗后第30天Scr 196umol/L,BUN 12.56 nlmol/L.第30天行双肾ECT(ml/min),左肾GFR：16.1,右肾GFR：15.8,双肾总GFR标准化值35.1.第32天行重复肾活检：光镜示：见12个肾小球,肾小球未见明显病变,间质纤维化伴有炎性细胞浸润,较前明显减少.出院后口服激素规律减量,随访期间肾功能和尿常规恢复正常.结论：1、对既往无肾脏病史,突发表现为肾小管功能受损(肾性糖尿和低渗透压尿,可见小分子蛋白尿、尿α1微球蛋白和尿β2-MG升高,并伴有低尿酸血症、肾小管性酸中毒和贫血),要考虑AIN可能。2、及时肾脏病理检查是诊断AIN的金标准。重复肾活检有利于正确判断疗效和预后.3、早期确诊和及时停用相关物质或脱离环境并且根据病理及时使用糖皮质激素和免疫抑制等治疗,是改善预后的关键.4、导致急AIN的病因复杂,本次发病与碳酸化硅是否有关,有待于进一步探讨.