【摘 要】
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目的 随着国家全面二孩政策放开,以往行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫成形术、深达子宫肌层等术后的疤痕子宫育龄妇女,面临着再次妊娠的比率也随之提高.这类疤痕子宫再次足月妊娠采取何种分娩方式才能保障母婴安全是目前产科一直存在争议的焦点和难题.为此,本研究对于椎管内阻滞于疤痕子宫阴道分娩镇痛的安全性与可行性进行探讨.方法我院自2016年4月至2017年3月我院产妇1378例,其中,阴道分娩953例,剖宫
【机 构】
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南宁市第四人民医院麻醉科,广西南宁530023
【出 处】
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中南六省(区)第十一届疼痛医学年会暨广西医学会疼痛学分会2017年学术年会
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目的 随着国家全面二孩政策放开,以往行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫成形术、深达子宫肌层等术后的疤痕子宫育龄妇女,面临着再次妊娠的比率也随之提高.这类疤痕子宫再次足月妊娠采取何种分娩方式才能保障母婴安全是目前产科一直存在争议的焦点和难题.为此,本研究对于椎管内阻滞于疤痕子宫阴道分娩镇痛的安全性与可行性进行探讨.方法我院自2016年4月至2017年3月我院产妇1378例,其中,阴道分娩953例,剖宫产术425例.因疤痕子宫再次妊娠行剖宫产术163例,疤痕子宫再次妊娠行椎管内阻滞阴道分娩镇痛试产33例.按照1∶1比例随机选取同期来本院接受非疤痕子宫行椎管内阻滞阴道分娩镇痛的初产妇33例为对照,两组入选产妇均除外难产指征.ASAI-II.镇痛方法：选腰2～3或腰3～4间隙先行腰穿,注入舒芬太尼7-8μ g后,置入硬膜外导管,连接配制好的电子镇痛泵,持续7ml/h,追加1ml,锁定15min.镇痛药配方：1％罗哌卡因10ml+舒芬太尼42～43ug+生理盐水85ml.结果 两组疼痛评分(VAS)评估镇痛效果均3分以上；对子宫收缩无影响,分娩过程未出现大出血；实验组30例在分娩镇痛下顺利经阴道分娩,另3例因胎儿窘迫、头盒不称或活跃期停滞转行剖宫产术.对照组29例在分娩镇痛下顺利经阴道分娩,另4例因胎儿窘迫、头盒不称或持续性枕后位转行剖宫产术.两组均未发生相关椎管内阻滞镇痛并发症.结论 椎管内阻滞用于疤痕子宫阴道分娩镇痛效果确切,安全有效,阴道分娩成功率高,未发生严重产科或镇痛并发症.椎管内阻滞用于疤痕子宫阴道分娩镇痛避免了再次手术对子宫的创伤、减少了严重盆腔脏器的粘连、感染及腹部切口愈合不良、远期子宫内膜异位症等并发症、减少了住院天数,减轻了患者经济负担；且在产妇死亡率、子宫切除率、输血发生率和深静脉血栓发生率等明显优于疤痕子宫再次妊娠行剖宫产术.值得在临床推广应用.但椎管内阻滞用于疤痕子宫阴道分娩镇痛可能在分娩过程中发生子宫破裂的风险,且一旦发生子宫破裂,母婴的结局往往造成不良后果.所以在分娩过程中必须密切观察和监测,以防万一.
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