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目的左心瓣膜置换术后TR的残留或加重不利于患者远期的生活质量。本文旨在探讨三法瓣成形对于左心瓣膜置换术后远期三尖瓣返流(TR)的预防作用。方法总结2001年1月至2006年6月共105例术前无TR或合并轻度TR的左心瓣膜矫治手术病例。男65例,女40例;年龄18～73岁,平均(40.2±6.2)岁;体重38～80 kg,平均(54.3±6.5)kg。根据术中是否行三尖瓣成形术将病人分为成形组(TA组,n=46)、非成形组(NTA组,n=59)。两组病例术前心脏超声测量右心室前后径(RV)、右心房前后径(RA)、肺动脉压力(PAP)、三尖瓣直径(tricuspid valve annulus diameter,TVAD),各指标无显著性差异(P>0.05)。术后≥5年复查超声心动图,比较RV、RA、PAP、TVAD及TR程度。结果远期随访中TA组各指标均较术前减小,差别有统计学意义(P<0.05);NTA组RV及RA较术前无明显变化,PAP较术前下降,TVAD较术前增大,差别有统计学意义(P<0.05);NTA组RA、TVAD大于TA组,差别有统计学意义(P<0.05)。TR 3～4度的病例,TA组明显少于NTA组,差别有统计学意义(P<0.05)。TA组TR加重程度明显小于NTA组。NTA组中,TR>3度病例的RV、RA、PAP及TVAD明显大于TR<2度的病例,差别有统计学意义(P<0.05)。结论一般认为:当TR为中度或中度以上时应在左心瓣膜手术同期考虑施行三尖瓣成形术,轻度TR则不予处理,因为一旦纠正了左心瓣膜疾病后,随着肺动脉压力下降及右室功能的恢复,功能性三尖瓣反流可以减轻及最终消除。但在远期随访中我们发现,即使是患者术前未合并或仅合并轻度TR,如术中未行三尖瓣成形术,术后仍有部分病例远期出现TR加重。因此,在认同对中度以上TR的病例积极处理的同时,对于瓣环有扩大、严重肺高压、巨大左房及右室、心房颤动且术前未合并或仅合并轻度TR的患者,我们提倡仍需行三尖瓣成形术,用以预防术后远期的三尖瓣返流。