目的探讨RICU病房机械通气患者下呼吸道真菌感染的成因和病原学特点,指导临床治疗.方法对我院2000年1月~2003年3月RICU接治的36例机械通气患者中继发下呼吸道真菌感染的10例病人痰细菌培养结果进行分析.患者均为COPD、支气管哮喘及慢性肺源性心脏病患者,入院时并发呼吸衰竭.全部患者均行经鼻气管插管,予Puritan-Bennett 7200呼吸机辅助通气.其中男性6例,女性4例,年龄范围50~85岁,平均年龄(72±7.6)岁.机械通气时间7~26天,平均(13.2±6.2)天.结果1.下呼吸道真菌感染人数随着机械通气时间的延长而增加.插管后第2~5天,真菌感染人数为2例;插管后第6~10天,真菌感染人数上升为7例;插管后第11天后;真菌感染的病人增加至10例.2.插管后合并下呼吸道真菌感染的10例患者在机械通气的同时均有亚胺配能应用史.3.真菌培养结果及构成情况:气管插管、机械通气后痰标本中新出现真菌19株.其中念珠菌16株,占84.％(白色念珠菌10株,占52.6﹪;热带念珠菌3株,占15.8﹪;克柔念珠菌16株,占84.2﹪(白色念珠菌10株,占52.6﹪;热带念珠菌3株,占15.8﹪;克柔念珠菌和近平滑念珠菌各1株,各占5.3﹪);烟曲霉菌3株,占15.8﹪.其中1例为白色念珠菌和类酵母菌混合感染.4.真菌对唑类药物敏感性较高,尤其是氟康唑,但对其他唑类药物出现不同程度的耐药.结论 下呼吸道的真菌感染可使患者病情更加危重,并增加病人的住院时间和社会医疗支出.为避免肺部真菌感染的发生,在病情许可的条件下,应尽量选用针对性较强的窄谱抗生素;对病人进行及早治疗,减少气管插管和机械通气的使用率;缩短机械通气时间,减低二重感染的发生率.明确感染菌株及其敏感药物,对临床选择有效的抗真菌药物具有指导作用.