39岁中年男性,于2010-7-8入本院呼吸内科.患者于1月前出现右眼睑肿胀,外地医院诊断为"右眼急性泪腺炎",给予激素治疗,效果不佳,后快速减量.来北京同仁医院就诊诊为"泪腺肿瘤"拟行手术.术前着凉发热.术前胸片发现肺内结节.来本院门诊作肺部CT显示"肺内多发结节影".为进一步治疗收入院,入院时体温:38℃,查体无特殊,尚在服用强的松10mg/d.入院后多次查血、尿、便常规未见异常，血生化、肿瘤标记物无明显异常，CRP:10.2mg/dl,ESR:76mm/h，感染三项(-)，PPD(-)，痰找抗酸杆菌(-)，痰真菌培养(-)，痰病理:“镜下见有支气管上皮细胞及多量白细胞，未见癌细胞”。自身抗体(-)，ANCA(-)。肺功能:“通气功能稍减退，小气道功能正常，弥散功能正常”。胸部CT(增强，7月12日):“双肺多发大小不等肿块及结节影较前增大，病灶周围可见晕征和散在磨玻璃密度影及血管影;结合临床，考虑感染，霉菌或肺原发淋巴瘤。转移不除外”。抗感染治疗效果不佳，患者仍每日发热，余无症状。7月13日行CT引导下左上肺结节穿刺活检，取出少量肺组织两块，病理诊断显示:“有较多量坏死及肉芽肿性反应，可见多核巨细胞，考虑为感染性肉芽肿，特染未找到致病菌，请临床注意霉菌感染”。给予抗真菌治疗但患者不能耐受。7月15日患者左耳前肿块生长，无局部不适。B超提示“左腮腺混合瘤可能”。一周后肿物自行缩小。7月21日送协和医院查PR3-ANCA>200RU/ml，自身抗体(-)，本院再次复查显示C-ANCA1:20,SACE:12.18nM/ml/min。考虑血管炎性疾病，再次建议患者作活检。8月3日在一次全麻手术下分别作1)纤维支气管镜检查及TBLB;2)右眼睑组织活检术;3)左腮腺组织活检术。