非手术疗法治疗食管癌术后乳糜胸

来源 :首届全国食管外科并发症防治研讨会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:anmy
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乳糜胸是由胸导管及其分支损伤所引起的乳糜胸腔内漏出。乳糜胸是普胸和心脏手术时不常见但难于避免、可危机生命的术后并发症,多见于食管癌切出术后,其发生率为1.5%-2.0%。食管癌术后乳糜胸可导致脂肪和蛋白质大量丢失出现脱水、营养不良、免疫抑制及呼吸功能不全。食管癌术后乳糜胸很少能自愈,对其治疗仍然是临床医生所面临的挑战。治疗方法可概括为保守疗法(包括简单胸腔引流、降低乳糜分泌、营养支持和胸膜固定术)和外科手术两类,然而,哪一类方法更好目前各学者之间尚存在争议。本文介绍一种新的胸膜固定术即直接向胸腔内注入高强的50%葡萄糖溶液治疗食管癌术后乳糜胸。
其他文献
食管、贲门癌切除胃代食管术后并发胃排空障碍,临床较少见。某院连续960例胃代食管手术后并发胃排空障碍5例,占0.52%。现报告如下:食管、贲门癌术后出现胃排空障碍,首先应区分其为机械性或功能性。功能性者行保守治疗多可治愈,而机械性者则常需手术治疗。但临床上鉴别较为困难,有人认为胃镜可有助于鉴别诊断,认为机械性胃排空障碍者胃镜不能通过幽门,而功能性者可顺利通过幽门。但在临床实践中笔者体会即使胃镜不能
自1996年2月-2001年12月,某院在行食管-胃吻合时,采用一种使吻合口前壁行成内翻瓣的手术方式治疗食管、贲门病变切除后消化道重建术89例,有效地减少了手术后胃食管反流及吻合口瘘、吻合口狭窄并发症的发生,提高了病人术后的生活质量,效果满意,本文现对胃吻合中抗反流作用进行了研究。
众所周知食管外科术后容易发生胃食管反流、吻合口瘘和狭窄。为解决这些临床难题,1999年9月到2002年8月笔者为切除肿瘤后的46例贲门癌、食管下段癌病人进行了人工贲门植入术,获得了预期效果。笔者介绍了人工贲门的结构原理,分析了其临床应用。
采用食管内置入支架缓解食管梗阻,修补食管瘘的疗法由来已久。近十年来,由于制造支架所用的材料有了很大的创新和发展,置入支架的施治技术有了很大的改进和提高,国内外已广泛应用食管内置入支架的方法治疗重症晚期食管(贲门)癌及其严重的并发症,例如癌瘤梗阻引起的狭窄、食管气管(支气管、纵隔)瘘、放疗引发的食管穿孔、术后吻合口瘘、吻合口癌复发、严重的吻合口狭窄及胃食管反流等;以及某些良性管狭窄和食管瘘,例如化学
1999年10月至2002年12月,笔者对颈部食管胃吻合作了一下改进,实施了颈部食管胃"鱼口"状吻合法,共施行食管癌切除术92例,效果满意,现进行讨论。
1999年1月-2003年12月,笔者对9例术前确诊为食管中下段癌并采用全量放射根治治疗一疗程后1-2月内发生食管重度狭窄以至完全梗阻不能经口进食水的患者,给予食管癌切除、食管一胃颈部吻合手术,术后近远期疗效满意,笔者现就食管癌放疗后复发性完全梗阻的外科治疗总结报道。
吻合口狭窄是食管癌、责门癌术后常见的并发症之一,目前治疗吻合口狭窄主要的方法是硬管扩张器的扩张。而某科自2003至2004年期间,对30例吻合口狭窄病人进行了微波治疗,取得较好效果,本文现将对微波治疗在30例胃食管吻合口狭窄中的应用体会进行报告。
乳糜胸是食管癌手术后严重并发症之一,系术中损伤胸导管而致大量乳糜液流失,发生率约占手术的O.4-2.6%,可为单侧或双侧性,被损伤的胸导管自愈的可能性小,保守治疗死亡率达50%以上,多数需要二次开胸结扎胸导管主干来解除。某院1991年-2003年共施行食管癌手术796例,术后发生乳糜胸5例,发生率O.62%,本文现对食管癌术后乳糜胸防治进行讨论。
本文讨论的目的:自管型吻合器用于食管胃吻合后,吻合口瘘的发生率大为降低,而术后近、远期吻合口狭窄者相对增多。肇致狭窄的原因除体质因素和手术技术性因素外,有必要探讨现今广泛使用的管型吻合器因素,建议从源头上革新双环形、交错订书钉结构。
国内报告的食管癌切除术后乳糜胸的发生率为0.4-2.6%。1995年至2003年我科共行中上段食管癌根治术67例,术后出现乳糜胸2例,乳糜胸的发生率为2.99%,术后死亡1例,死亡原因为胸内吻合口瘘,死亡率为1.5%。笔者现将2例术后乳糜胸病例进行报道,讨论食管癌手术后乳糜胸的防治情况。