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通常单纯性脾囊肿无需特殊治疗,但是脾囊肿体积过大压迫周围组织器官和囊肿感染和囊肿内出血时,可引起相应的症状,目前脾囊肿的治疗方案有:开窗引流术、囊肿剥离术、脾部分切除术、全脾切除术等,通常不主张单纯囊肿引流术,易于复发。作者对南京市第二医院1例巨大脾进行超声引导下硬化治疗,并经5个月的随访观察。1病例资料患者女,41岁,5年前体检发现脾囊肿,超声示脾囊肿大小约4×3.6×3.4cm,壁薄,光整,内透声好,肿瘤标志物:血清糖原抗原199 (CA199) 16.3U/ml (参考值<31U/ml),患者无不适。2019年9月腹部超声示:囊肿位于脾脏下极,大小9.0×8.2×7.0cm,壁薄,光整,无壁立结节,无子囊,内透声欠佳,见细密点状回声(见图1A)。CA19(9 256.9 U/ml,,无腹痛,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染;未触及腹部包块。实验室指标:各项肝炎指标阴性。患者腹部增强CT、胃肠镜均未见其他异常。即入院行脾囊肿穿刺硬化治疗。患者取右侧卧位,暴露腹部,超声定位穿刺点,消毒铺巾,2%盐酸利多卡因局麻,19GEV导管穿刺针(日本八光株式会社),经肋间进针8cm,超声显示穿刺针尖达囊肿中部,退出针芯,用50ml注射器抽出棕褐色浑浊液体260 ml (见图2),然后用聚桂醇(10mg/mL,陕西天宇药业有限公司),20ml反复冲洗,最后注入聚桂醇10ml拔管保留药液于囊内,手术顺利,术中及术后病人无明显特殊不适主诉。囊液常规:有核细胞0.5×10~9/L,其中多核细胞占40%,单核细胞占60%;生化:李凡他试验阳性,总蛋白57.9g/L,乳酸脱氢酶380IU/L(参考值109(245IU/ml),CA19(9 12000U/ml,细菌培养阴性;脱落细胞:发现少许退变的上皮细胞和急慢性炎性细胞,未见恶性细胞。患者2019年2月26日随访结果,脾囊肿大小25×19×20mm,囊壁增厚,内透声好(见图1B),血清CA19(9 22.0U/ml。2讨论脾脏巨大囊肿属少见病例,脾囊肿从病因可分为寄生虫性和非寄生虫性,非寄生虫性囊肿又可分为有内衬上皮的真性上皮性脾囊肿和无内衬上皮的假性囊肿。该患者无明确外伤史及牧区居住史,影像学检查囊肿壁薄,无子囊,血清包虫病相关检查阴性,故推测为脾上皮性囊肿,在抽出的囊液脱落细胞学检查中找到退变上皮细胞得以证实。CA19(9是一种糖蛋白,正常人唾液腺、前列腺、胰腺等上皮细胞均存在微量的CA19(9。CA199作为临床常用的肿瘤标志物,而参与联合检测诊断恶性疾病,多见于消化道与妇科肿瘤的报道,其中胰腺癌升高最为明显,但在一些良性疾病如胰腺炎,胆总管结石引起的梗阻性黄疸,卵巢巧克力囊肿患者CA19(9也可升高。有国外的临床病例发现血清CA19(9水平的升高与表皮样囊肿有关,有关血清CA19(9水平的原因尚无统一认识,有猜测可能与囊肿感染等继发改变有关,有国外研究认为在内壁上皮具有抗CA19(9抗体的免疫反应,这是该巨大脾囊肿病例血清CA19(9升高的原因。在20世纪70年代之前开放性全脾切除是脾巨大囊肿的主要治疗方法。后来随着人们对脾脏功能重要性认识的提高,治疗方案有所改进,开窗引流术、囊肿剥离术、脾部分切除术、全脾切除术等是脾囊肿治疗的选择,通常不主张单纯囊肿引流术,易于复发。然而,当脾组织被巨大囊肿完全替代或囊肿有严重发炎、感染时,仍应考虑进行全脾切除术。超声引导穿刺硬化治疗的优势:穿刺时超声实时监控,安全,无辐射,操作简便,创伤小,痛苦少,恢复快,住院期短,不影响脾功能,花费少,经济。聚桂醇对囊肿壁有破坏硬化作用,所以囊肿硬化术后4个月该患者复查血清CA19(9水平已恢复至正常水平,认为超声引导穿刺脾囊肿硬化治疗上皮性脾囊肿是有效的。但该报道仅为个例,疗效有待长期随访。