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目的:探讨综合胃癌转移淋巴结个数和解剖位置信息的新N分期的可行性;比较新N分期与第13版JRSGC(日本胃癌研究会)的N分期以及第5/6版UICC(国际抗癌联盟)的N分期三者间的预后能力。
方法:选择中山大学附属第一医院胃癌诊治中心2001年1月至2006年12月间接受胃癌根治术的忠者419例,分析转移淋巴结的个数及解剖位置的预后特点,建立一个综合转移淋巴结个数和解剖位置的胃癌新N分期,Cox比例风险回归模型比较三种不同分期方法的预后价值。
结果:单因素分析显示肿瘤直径、组织类型、浸润深度、JRSGC的N分期(转移淋巴结解剖位置分组)以及UICC的N分期(转移淋巴结个数分组)均为影响胃癌预后的因素,其中浸润深度、JRSGC的N分期以及UICC的N分期是胃癌的独立预后因素。利用Cox回归模型进行转移淋巴结个数的截点分析,结果发现转移淋巴结个数为7时生存差异统计学意义最大,X2值为34.126,危险比为19.734,95%的可信区间为7.255-53.676(P<0.001)。根据此结论,将JRSGC各N+期分为两个亚组:Nxn1~6和Nxn≥7。在JRSGC各N+期中,Nxn1~6组的患者生存率均明显高于Nxn≥7组的患者,生存差异有统计学意义(P<0.05)。通过生存比较可知,N1n≥7、N2n≥7和N3n1~6三组忠者术后总体生存率并无明显的统计学差异。综合转移淋巴结个数和解剖部位,将本组患者分为4组,即newNO为NO,newN1为N1n1~6,hewN2为N2n1~6,newN3为N1n≥7+N2n≥7+N3n1~6,newN4为N3n≥7,4组的5年生存率分别newNO为86.0%,newN1为61.5%,newN2为41.5%,newN3:22.0%,newN4:0.0%,各分期间的差异有统计学意义(P<0.05)。将新N分期、JRSGC的N分期、UICC的N分期及其它影响胃癌预后的凶素纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析,结果示新N分期、浸润深度是本组胃癌患者的独立预后因素,而JRSGC的N分期与UICC的N分期并非此模型中的独立预后因素。
结论:转移淋巴结的个数和解剖位置都是本组患者的预后因素,因此胃癌的N分期有必要能同时包含转移淋巴结个数和解剖位置的信息。新胃癌N分期综合转移淋巴结个数和解剖位置的信息,预后效果强于JRSGC的N分期以及UICC的N分期,综合分析比较,临床应用优于其它两种分期方法。