【摘 要】
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[目的](1)通过研究注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能状况,探讨HPA轴在ADHD发病机制中的作用.(2)通过研究哌甲酯(MPH)或托莫西汀(ATX)治疗前后ADHD儿童血浆皮质醇(CORT)水平和行为变化,探讨MPH或ATX对ADHD儿童HPA轴功能的影响. [方法]采用前瞻、随机、病例对照研究方法,根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)
【机 构】
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福建医科大学附属协和医院儿科,福建福州 350001
【出 处】
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2013全国儿童保健高层论坛暨《中国儿童保健杂志》第四届编委换届会议、第九届全国儿童心理行为学术研讨会
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[目的](1)通过研究注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能状况,探讨HPA轴在ADHD发病机制中的作用.(2)通过研究哌甲酯(MPH)或托莫西汀(ATX)治疗前后ADHD儿童血浆皮质醇(CORT)水平和行为变化,探讨MPH或ATX对ADHD儿童HPA轴功能的影响. [方法]采用前瞻、随机、病例对照研究方法,根据《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)中ADHD的诊断与分型标准,ADHD组儿童114例分为3个亚型：注意缺陷为主型(ADHD-I) 39例、冲动多动为主型(ADHD-HI) 31例及混合型(ADHD-C) 44例,对照组为年龄匹配健康儿童61例.HPA轴功能状况检测：采用全酶联免疫吸附实验方法测定唾液基础CORT水平；以静脉采血为应激方法,采用化学发光免疫方法测定应激后两组血浆CORT(8：00)水平；24小时尿游离CORT(24hUFC)水平采用化学发光免疫方法测定.血浆促肾上腺皮质激素(ACTH) (8：00)水平采用电化学发光免疫方法测定.ADHD儿童的MPH或ATX药物治疗,采用DSM-IV中ADHD的诊断标准评估比较治疗前后行为变化,以及采用化学发光免疫方法测定治疗前后1月血浆CORT(8：00)水平.[结果] (1)ADHD组和对照组唾液基础CORT水平间差异无统计学意义(t=1.45,P＞0.05).不同亚型ADHD组儿童应激后血浆CORT(8：00)水平均低于对照组(P＜0.05)；ADHD-HI组血浆CORT水平低于ADHDI组(P＜0.05),而其它亚组两两比较差异无统学意义(P＞0.05).ADHD组和对照组24hUFC水平间差异无统计学意义(t=1.47,P＞0.05).ADHD组与对照组血浆ACTH(8：00)水平间差异无统计学意义(t=0.19,P＞0.05).(2) AD HD儿童治疗后符合DSM-Ⅳ的症状数较治疗前明显减少(z=4.46,P＜0.01),且血浆CORT水平高于治疗前(t=5.18,P＜O.001).治疗前后ADHD儿童行为变化与血浆CORT水平进行相关分析,有统计学意义(r=-0.32,P＜0.05). [结论] (1) ADHD儿童存在应激状态下HPA轴低反应性.(2)MPH或ATX可有效改善ADHD的症状,其对症状的改善与血浆CORT水平密切相关.
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