【摘 要】
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本文阐述了持续血液净化治疗规范化记录。规范化处方开立流程：设定血流量(Qb)100-200ml/min；确定UF量(废液流量)20-35ml/kg/h；计算滤过分数FF=UF/Qb(＜25％)Qb=200ml/min=0.2Lx60min=12L/h12L/hx25％=3L/h(UF应该不超过3L/h)；设定净脱水量(入出CRRT机器的负平衡量)；设定置换液剂量(置换液A+B液的总量)置换液前后稀
【机 构】
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大连医科大学附属第一医院 重症医学科
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本文阐述了持续血液净化治疗规范化记录。规范化处方开立流程：设定血流量(Qb)100-200ml/min；确定UF量(废液流量)20-35ml/kg/h；计算滤过分数FF=UF/Qb(＜25％)Qb=200ml/min=0.2Lx60min=12L/h12L/hx25％=3L/h(UF应该不超过3L/h)；设定净脱水量(入出CRRT机器的负平衡量)；设定置换液剂量(置换液A+B液的总量)置换液前后稀释比:1:1-36.血滤过程中的监测(电解质、抗凝、酸碱)。
其他文献
冬病夏治贴敷疗法,是中医学中一个重要的治病方法,与内治法有着同等重要的地位.它依据古代"天人相应"理论、"春夏养阳、秋冬养阴"学说以及经络学说为理论基础,选取病体相应腧穴,在夏季采用温热药物贴敷,以扶助人体阳气,提高免疫力来治疗慢性肺病.穴位贴敷疗法的渊源贴敷疗法历史悠久,流传甚广.
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。可采取内科综合治疗病死率达50-80％,可采取人工肝治疗以及Li-NBAL治疗模式（血浆置换、血液过滤、配对血浆滤过吸附、血浆胆红素吸附、双重血浆分子吸附、白蛋白透析吸附）。
AKI的病因可分为肾前性、肾性、肾后性三种。利尿剂作用的本质是通过利钠而排水。利尿剂防治AKI的核心作用是调节血管内血容量，调节心脏前负荷，调节组织外液量，调节电解质。
本文阐述了血栓性血小板减少性紫癜的血液净化治疗。TTP是一种弥散性徽血管血栓-出血综合征:未经治疗死亡率达90％。TTP最低诊断标准:不能用其它原因解释的血小板减少和MAHA。推荐进行血浆置换治疗。
本文介绍了重症患者的肝衰竭特点，详细分析了肝脏支持技术，强调重症患者的肝脏支持治疗需要因地制宜。急性肝衰竭常继发于多器官衰竭,之前没有肝脏疾病,死亡率高，针对病因的治疗效果尚不明确,如:对乙酰氨基酚过量:NAC免疫性急性肝衰的激素治疗暴发性乙型肝炎的核苷类似物，防治脑水肿和感染非常重要，肝脏移植是最后手段,但需要谨慎评估.
本文阐述了重症患者的液体过负荷影响预后、重症患者的组织间液:易涨难消、把控组织间液需要分清病程阶段，最后介绍了连续血液净化(CBP)如何脱出组织间液。重症患者的组织间液易涨难消，需要严格把控其生成上限和积极促进其回流。CBP需要精准的液体管理。CBP脱水需要分清病程的不同阶段，并联合其它方法。CBP剂量不当，可引起组织间液增加。
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症,或两者兼有，重症急性胰腺炎的APACHEⅡ评分8分或8分以上，BALTHAZAR CT分级系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上。其病程一般分为两期，起病后两周以SIRS为其特征,在无胰腺坏死或感染时也可出现SIRS,心血管、肺、肾功能不全的原因之一。CRRT可清楚血浆中IL-6、TNF-α等细胞因子。CRRT可减轻CD4、CD8淋巴细胞在SAP中
脓毒症发病机制复杂，容易引起AKI和MODS。血液净化治疗能有效纠正容量过负荷，清除炎症介质，调节免疫内稳状态及维持血流动力学稳定，部分血液净化技术能改善脓毒症患者的预后。
本文阐述了连续血液净化(CBP)容量管理的重要性、CBP容量评估与管理、CBP液体平衡基本概念与计算以及护士如何主动实现液体平衡目标。重症患者无论容量不足或容量过负荷,均会产生不良后果.要把水/液体看成是"药物",严格把控剂量。CBP容量管理非常重要，必须设定液体平衡目标，护士准确测量、动态滴定实现目标，及时反馈、修正液体平衡目标，医护配合。
57％ICU患者患有急性肾损伤(AKI),近15％的ICU患者需要肾脏替代治疗(RRT)来治疗AKI(Hoste EAJ,2015)RRT已成为ICU最主要的治疗手段之一。CRRT血管通路易感染，血管通路的感染控制是护理的重点，导管接头可以通过湿式护理预防感染发生。