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手术是治疗疾病的一个重要手段，准确记录手术中护理及医嘱执行情况，是确保病人安全，提高医疗工作质量，避免术中先记录或记录不全情况的发生，从而保护了患者，保护了医务工作者。本文首先介绍了手术记录单的内容：基本内容，护理情况，无菌包检测情况，无菌物品和器械记录，签名；存在的问题主要有空项漏项，记录表述不清，前后不呼应，记录字迹潦草等；主要是因为：基础理论知识不够扎实，责任心不强，语言表达能力及沟通能力较差，手术过程中节奏快等；笔者提出，要加强专业基础知识与护理操作的学习，加强对护理人员记录能力的培训，建立完善的护理文书检测制度，加强沟通技巧的培训，加强语言基本功训练，加强护士责任心，加强法律意识学习。