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[摘 要] 目的：观察自拟健脾益肾汤联合二甲双胍对多囊卵巢综合征（P-COS）并胰岛素抵抗（IR）患者内分泌的影响。方法：将82例P-COS合并IR患者随机分为2组，对照组40例予于自然月经或撤退性出血第2天开始服用二甲双胍；治疗组42例在对照组治疗的基础上加用健脾益肾汤。观察治疗前后血清促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、空腹及餐后2小时血糖、胰岛素（INS）水平的变化，2组均治疗2个月。结果：治疗后两组患者血清LH、LH/FSH比值、T水平均显著下降，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05），两组患者各时相，血糖、INS水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；治疗后组间比较，部分指标亦有显著性差异（P<0.05）。结论：健脾益肾汤联合二甲双胍能够改善P-COS合并IR患者的血糖及其他内分泌指标。
[关键词] 健脾益肾汤联合二甲双胍；多囊卵巢综合征；内分泌
多囊卵巢综合征（Policy ovarian syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中常见的疾病，是由于月经调节机制失调而产生的，以闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。笔者运用自拟健脾益肾汤联合二甲双胍，治疗PCOS合并IR患者42例，取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 82例病例来自2009年1月～2011年12月的本院妇科门诊患者，均符合PCOS的诊断标准。即采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹会议制定的诊断标准[1]：（1）临床表现为月经稀发、闭经或无排卵性功血；（2）LH/促卵泡生成素（FSH）>2和（或）血睾酮大于2.6nmol/L；（3）B超检查单侧或双侧卵巢小卵泡（直径2～8mm）数大于或等于10个；（4）INS释放试验：空腹INS>16.15mU/L，餐后1h（服75g葡萄糖）INS>109.8mU/L，餐后2h INS>89.0mU/L。上述4条中符合2条，并且排除了先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤。采用IR指数（HOMA-IR）评估IR：HOMA-IR=FINS×空腹血糖（FPG）/22.5。IR的标准：MOMA-IR>3.5。所有不孕者均排除输卵管因素及男性因素不孕，所有受试者肝、肾功能均正常，且进入本研究前2个月内未进行其他治疗。年龄25～40岁，病程4个月～3年。随机分成治疗组42和对照组40例，治疗组平均年龄（22.1±6.25）岁，平均病程（2.98±0.97）年。对照组平均年龄（23.15±9.50）岁；平均病程（3.11±1.13）年。2组患者在年龄、病程、临床情况等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1治疗方法 两组均在自然月经或撤退性出血第2天开始，每天口服二甲双胍（商品名美迪康）250mg，每天3次。治疗组在对照用药基础上，口服自拟健脾益肾汤（组成：仙灵脾15g，仙茅15g，巴戟天12g，知母9g，黄柏9，当归12g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，甘草3g。湿偏重加青皮9g，白术12g；热偏重加山栀子15g，丹皮9g；痰浊偏重加南星9g，地龙9g；瘀血偏重加桃仁12g，红花9g，气郁偏重柴胡12g，郁金9g。水煎至150ml，早晚各1次口服。2组疗程均为２个月，适量运动，控制饮食。
2.2观察指标及方法 （1）所有患者均于晨8点空腹12h后采静脉血，观察患者治疗前后血清卵泡早期（月经第2～3d采血）LH、FSH、T的水平，并计算LH/FSH比值。（2）治疗前后患者口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验：受试者空腹12h后，于次晨9：00服75g葡萄糖，分别于空腹和服糖后2小时抽血，测定血糖和INS浓度。
2.3统计学方法 采用SPSS13.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示。计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1两组患者治疗前后激素变化比较 见表1：
治疗后两组患者血清LH、LH/FSH比值、T水平均显著下降，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05），治疗后组间比较，部分指标亦有显著性差异（P<0.05）。
3.2两组治疗前后各时相血糖和INS比较见表2：
治疗后两组患者各时相血糖、INS水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；治疗后组间比较，部分指标亦有显著性差异（P<0.05）。
4 讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）以高雄激素和无排卵为特征的神经内分泌和代谢紊乱性疾病[2]，目前西医多采用激素治疗或腹腔镜下对多囊卵泡用电凝或激光技术穿刺打孔、卵巢契形切除等手术治疗，单纯西医治疗流产率高、排卵率及妊娠率低，且会引起卵巢过度刺激症（OHSS）等，故不易被患者接受。PCOS从临床表现上看，属于中医学“月经失调”、“不孕”等范畴，我们认为脾肾亏虚是本病的根本病因病机，肾为先天之本，脾为后天之源，由于先天不足，后天失于调理，如饮食不节，情志失调，劳逸失司，日久脾失健运，气血生化不足，病久及肾，肾精亏虚，肾气不足，最终导致脾肾两亏，这是本病之根本，脾肾两亏，气血运化失常，痰停湿阻，血瘀肝郁，便产生各种临床症状。根据上述理论及临床辨证特点，我们科自拟健脾益肾汤，以二仙汤补肾，二陈汤健脾为主方，其中二仙汤阴阳双补，滋阴温阳，补先天之不足，二陈汤健脾化痰，兼顾痰湿病机，临床加减变化，同时加用INS增敏剂二甲双胍，故临床疗效明显。现代医学研究也表明，二仙汤[3]具有植物雌激素样作用。二陈汤[4]加丹参兼顾痰瘀病机，符合化瘀祛痰是治疗IR的根本之病机。本研究结果显示健脾益肾汤联合二甲双胍能够明显降低PCOS患者的激素、血糖，INS水平，组间治疗后比较，部分指标也有显著性差异，治疗组疗效明显优于单纯西医治疗，说明中药健脾益肾汤对P-COS并IR患者具有明显的疗效。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2189～2191·
[2]候丽辉，杨新鸣，RistoERKKOLA，等.金芪降糖片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中西医结合学报，2006，4（6）：579-584.
[3]张雯.植物激素样活性中药[J].中国现代实用医学杂志2005，4（7）：50
[4]柴可夫，王亚丽.从痰瘀论治胰岛素抵抗[J].中华中医药杂志2005，20（9）：542—543
[关键词] 健脾益肾汤联合二甲双胍；多囊卵巢综合征；内分泌
多囊卵巢综合征（Policy ovarian syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中常见的疾病，是由于月经调节机制失调而产生的，以闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。笔者运用自拟健脾益肾汤联合二甲双胍，治疗PCOS合并IR患者42例，取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 82例病例来自2009年1月～2011年12月的本院妇科门诊患者，均符合PCOS的诊断标准。即采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹会议制定的诊断标准[1]：（1）临床表现为月经稀发、闭经或无排卵性功血；（2）LH/促卵泡生成素（FSH）>2和（或）血睾酮大于2.6nmol/L；（3）B超检查单侧或双侧卵巢小卵泡（直径2～8mm）数大于或等于10个；（4）INS释放试验：空腹INS>16.15mU/L，餐后1h（服75g葡萄糖）INS>109.8mU/L，餐后2h INS>89.0mU/L。上述4条中符合2条，并且排除了先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素肿瘤。采用IR指数（HOMA-IR）评估IR：HOMA-IR=FINS×空腹血糖（FPG）/22.5。IR的标准：MOMA-IR>3.5。所有不孕者均排除输卵管因素及男性因素不孕，所有受试者肝、肾功能均正常，且进入本研究前2个月内未进行其他治疗。年龄25～40岁，病程4个月～3年。随机分成治疗组42和对照组40例，治疗组平均年龄（22.1±6.25）岁，平均病程（2.98±0.97）年。对照组平均年龄（23.15±9.50）岁；平均病程（3.11±1.13）年。2组患者在年龄、病程、临床情况等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1治疗方法 两组均在自然月经或撤退性出血第2天开始，每天口服二甲双胍（商品名美迪康）250mg，每天3次。治疗组在对照用药基础上，口服自拟健脾益肾汤（组成：仙灵脾15g，仙茅15g，巴戟天12g，知母9g，黄柏9，当归12g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，甘草3g。湿偏重加青皮9g，白术12g；热偏重加山栀子15g，丹皮9g；痰浊偏重加南星9g，地龙9g；瘀血偏重加桃仁12g，红花9g，气郁偏重柴胡12g，郁金9g。水煎至150ml，早晚各1次口服。2组疗程均为２个月，适量运动，控制饮食。
2.2观察指标及方法 （1）所有患者均于晨8点空腹12h后采静脉血，观察患者治疗前后血清卵泡早期（月经第2～3d采血）LH、FSH、T的水平，并计算LH/FSH比值。（2）治疗前后患者口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验：受试者空腹12h后，于次晨9：00服75g葡萄糖，分别于空腹和服糖后2小时抽血，测定血糖和INS浓度。
2.3统计学方法 采用SPSS13.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示。计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1两组患者治疗前后激素变化比较 见表1：
治疗后两组患者血清LH、LH/FSH比值、T水平均显著下降，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05），治疗后组间比较，部分指标亦有显著性差异（P<0.05）。
3.2两组治疗前后各时相血糖和INS比较见表2：
治疗后两组患者各时相血糖、INS水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；治疗后组间比较，部分指标亦有显著性差异（P<0.05）。
4 讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）以高雄激素和无排卵为特征的神经内分泌和代谢紊乱性疾病[2]，目前西医多采用激素治疗或腹腔镜下对多囊卵泡用电凝或激光技术穿刺打孔、卵巢契形切除等手术治疗，单纯西医治疗流产率高、排卵率及妊娠率低，且会引起卵巢过度刺激症（OHSS）等，故不易被患者接受。PCOS从临床表现上看，属于中医学“月经失调”、“不孕”等范畴，我们认为脾肾亏虚是本病的根本病因病机，肾为先天之本，脾为后天之源，由于先天不足，后天失于调理，如饮食不节，情志失调，劳逸失司，日久脾失健运，气血生化不足，病久及肾，肾精亏虚，肾气不足，最终导致脾肾两亏，这是本病之根本，脾肾两亏，气血运化失常，痰停湿阻，血瘀肝郁，便产生各种临床症状。根据上述理论及临床辨证特点，我们科自拟健脾益肾汤，以二仙汤补肾，二陈汤健脾为主方，其中二仙汤阴阳双补，滋阴温阳，补先天之不足，二陈汤健脾化痰，兼顾痰湿病机，临床加减变化，同时加用INS增敏剂二甲双胍，故临床疗效明显。现代医学研究也表明，二仙汤[3]具有植物雌激素样作用。二陈汤[4]加丹参兼顾痰瘀病机，符合化瘀祛痰是治疗IR的根本之病机。本研究结果显示健脾益肾汤联合二甲双胍能够明显降低PCOS患者的激素、血糖，INS水平，组间治疗后比较，部分指标也有显著性差异，治疗组疗效明显优于单纯西医治疗，说明中药健脾益肾汤对P-COS并IR患者具有明显的疗效。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2189～2191·
[2]候丽辉，杨新鸣，RistoERKKOLA，等.金芪降糖片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中西医结合学报，2006，4（6）：579-584.
[3]张雯.植物激素样活性中药[J].中国现代实用医学杂志2005，4（7）：50
[4]柴可夫，王亚丽.从痰瘀论治胰岛素抵抗[J].中华中医药杂志2005，20（9）：542—543