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目的:探讨运用CT来诊断胆总管结石的价值。[1]CT是检查胆总管结石最敏感的非损伤方法。[2]本文收集了我院2010-2014年间经CT检查及手术证实的胆总管结石38例,总结分析如下:一材料与方法本组38例,男20例,女18例,年龄28-76岁,平均52岁。临床有右上腹疼痛不适,大多有黄疸,其中25例患者有发热,部分伴有恶心、呕吐。术前均进行CT和B超检查。CT机型为Toshiba Aquilion/M16。采用仰卧位,口服1000ml温开水,扫描范围包括肝脏,全程胆总管。患者在平静呼吸下屏气扫描,常规层厚5mm,常规平扫加增强。增强对比剂为碘佛醇,剂量为100ml左右。二结果38例胆总管结石CT所见有一下表现:①高密度结石(>60Hu)25例;②类软组织密度影(20-60Hu)6例;③低密度结石(<20Hu)2例;④混合密度结石5例,其中表现为中心低密度边缘环高密度影3例,胆总管内低密度区中心呈散在斑点状高密度影2例。38例中22例合并有胆囊炎、胆结石,其中6例合并有肝内胆管结石。胆总管近端轻中度的扩张35例。本组术前明确诊断胆总管结石34例,占89.4%;4例提示胆总管下端梗阻。超声显示胆总管结石27例,占71.0%,8例提示下端梗阻,3例未作诊断。三讨论3.1高静涛等[3]把胆总管结石按其成分分为胆红素类结石、胆固醇类结石及其它较为少见的结石。CT对密度有很高的分辨率,因此把胆总管结石依结石密度不同分为高密度结石、软组织密度结石、低密度结石和混合密度结石。胆结石的CT表现与其化学性质有密切关系,其CT值与胆固醇含量呈负相关,与胆红素和钙含量呈正相关。[4]3.2胆总管结石的直接征象:(1)靶征即扩张的胆总管内高密度影被周围水样密度胆汁影环绕形成的影像。(2)新月征即高密度、软组织结石占据大部分胆总管,低密度胆汁在对侧呈新月样透亮区。胆总管内高密度影充满管腔,无低密度胆汁相衬,或胆总管内中心密度低边缘高及低密度中心区散在斑点状高密度影,这些为典型的胆总管结石征象。3.2.2胆总管结石的间接征象梗阻近端胆总管轻中度扩张,本组胆总管结石所致胆总管近端扩张35例,占92.1%。3.3 CT在胆总管结石中的价值:胆总管结石CT诊断准确率为50-90%,其准确性的高低与结石成分有关,阳性结石更易诊断。[5]本组38例胆总管结石术后明确诊断为34例,准确率89.4%,与文献相符。胆总管结石常可引起黄疸,CT显示胆道扩张是梗阻黄疸的主要依据,其准确率与超声相近,但在明确梗阻的原因及部位方面优于超声。本组胆总管结石引起胆总管近端扩张35例,占92.1%;超声检查明确诊断27例,占71.0%,8例仅提示梗阻,3例未作诊断,因此CT在诊断胆总管结石方面要优于超声。