【摘 要】
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[目的] UICC/AJCC TNM分期系统是临床上广为应用的恶性肿瘤分期标准,但对于复发鼻咽癌,rTNM分期对患者的预后预测能力有限,更重要的是,它不能指导临床医生选择最合适的治
【机 构】
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中山大学肿瘤防治中心鼻咽科,广州市东风东路651号,510060
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[目的] UICC/AJCC TNM分期系统是临床上广为应用的恶性肿瘤分期标准,但对于复发鼻咽癌,rTNM分期对患者的预后预测能力有限,更重要的是,它不能指导临床医生选择最合适的治疗.基于rTNM分期系统,我们改良了一种新的复发鼻咽癌外科分期系统.[方法]选择2000年1月至2009年12月在我院接受治疗的复发鼻咽癌,共计894例纳入本研究.根据患者的影像学资料,按照我院复发鼻咽癌手术指征,将rT1-4和rN0～3各期的复发肿瘤再细分为"可切除"和"不可切除"两类(rT-resectable/rT-unresectable和rN-resectable/rN-unresectable).然后,使用Cox比例风险模型计算各期各类的死亡风险,将相近死亡风险度和相似临床特点的类别进行重新组合,组建一个新的复发鼻咽癌外科分期.[结果]复发鼻咽癌外科分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年总生存率分别为72％、55.1％、21.1％和10.1％(P＜0.001)."复发鼻咽癌外科分期"是一个的独立预后因素(风险比[HR]：1.78,95％可信区间(CI)：1.5～2.07；P＜0.001),并表现出比rTNM分期系统更好的预后预测价值(ROC曲线下面积分别为0.68 vs.0.63,P＜0.001).在治疗方面,经内镜鼻咽癌切除术和调强放射治疗(IMRT)是均是独立预后因素,并分别在复发鼻咽癌外科分期Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期中表现出最佳的治疗效果(P＜0.05).对于复发鼻咽癌外科分期Ⅳ期的病人,积极的局部区域治疗联合全身化疗比单纯的姑息性化疗或不治疗的患者疗效较好,但无统计学意义(10.9％vs.0,P=-0.43).[结论]与UICC/AJCC的rTNM分期系统相比,复发鼻咽癌外科分期系统具有更好的预后预测价值,并可帮助临床医生选择最合适的治疗方案.
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