【摘 要】
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目的分析儿童重症神经性厌食症的临床表现、躯体症状、并发症的发生,提高临床营养诊疗对儿童神经性厌食症的认识。方法对我院收治的一例神经性厌食症患儿临床症状、实验室检测、营养筛查、评估及治疗进行回顾性分析。患者,女性,12岁,学生。于半年前因同学长期说自己体型肥胖,逐渐开始出现不愿意进食,进食后主动将食物吐出,甚至催吐。2月前食欲减退明显加重,进食后呕吐,伴有明显体重下降,半年来体重下降约15kg。当地
【出 处】
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中国营养学会第十五届全国营养科学大会论文汇编
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目的分析儿童重症神经性厌食症的临床表现、躯体症状、并发症的发生,提高临床营养诊疗对儿童神经性厌食症的认识。方法对我院收治的一例神经性厌食症患儿临床症状、实验室检测、营养筛查、评估及治疗进行回顾性分析。患者,女性,12岁,学生。于半年前因同学长期说自己体型肥胖,逐渐开始出现不愿意进食,进食后主动将食物吐出,甚至催吐。2月前食欲减退明显加重,进食后呕吐,伴有明显体重下降,半年来体重下降约15kg。当地医院诊治效果不佳转我院治疗。诊断为"神经性厌食伴有精神病性症状的重度抑郁发作重度营养不良低血糖血小板减少MODS"查体:身高155cm,体重22.5kg,体型极度消瘦,营养不良,皮肤黏膜可见大面积散在性淤点瘀斑样皮疹,便秘,量少、硬。实验室检查:谷丙转氨酶:254.00U/L↑;谷草转氨酶:342.00U/L↑;葡萄糖:2.42mmol/L↓;血小板:61×10^9/L↓;C反应蛋白:18.80mg/L↑;总蛋白:59.2g/L↓;白蛋白:38.6g/L↓;尿素氮:7.17mmol/L↑;肌酐:22.70umol/L↓;电解质低下。结果重症神经性厌食症患儿临床表现多样,可累及多个系统,易出现重度营养不良,个体化的营养治疗联合心理治疗效果显著。患儿入院后予心理治疗外给予营养治疗,经过营养筛查评估,STAMP评分为7分,患儿不同意留置鼻胃管,给予肠外营养联合肠内营养。为避免再喂养综合征,初始剂量从700Kcal逐渐加量至1300-1400Kcal/天（支链氨基酸+乳清蛋白粉+维生素）,益生菌调节肠道菌群。早期患儿并未尊医进食,加上感冒和肺部感染致使病情危重转至ICU进行治疗,指标下降至总蛋白:42.4g/L↓;白蛋白:25.1g/L↓,血红蛋白:70g/L↓,后动员患儿插鼻胃管给予整蛋白流食加部分肠外营养,过渡到全肠内营养,拔管后鼓励经口进食流食和肠内营养液（匀浆膳+乳清蛋白+维生素）,后期患儿尊医良好,住院28天后,恢复正常饮食,体重增加至30kg;皮肤黏膜皮疹消失,总蛋白:60.60g/L;白蛋白:38.50g/L;血小板、肝肾功能及电解质均正常出院。一个月后回访体重已增加至35kg,睡眠食欲胃肠道功能均正常。结论临床营养治疗需提高对重症患儿神经性厌食症及其并发症的认识,以便更好诊治患儿。
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