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目的：近年来全腔静脉肺动脉连接(Total Cavopulmonary Connection,TCPC)术后的死亡率及并发症发生率逐渐下降,大多数研究均着重于发现TCPC术后远期死亡及并发症发生的危险因素,而对TCPC术后早期延迟恢复的相关危险因素研究较少.本文旨在通过回顾性研究了解TCPC术后早期延迟恢复的相关危险因素.
方法：回顾性分析2013年1月至2014年3月上海儿童医学中心118例TCPC手术患儿的临床资料.剔除8例死亡及2例行TCPC管道拆除术病例,将术后呼吸机辅助时间或者胸腔引流管留置时间排在第75％位点以后的患儿定义为延迟恢复.正常恢复(正常)组纳入65例,男39例、女26例,中位年龄3.8(3.1～4.7)岁;延迟恢复(延迟)组纳入43例,男24例、女19例,中位年龄4.0(3.2～5.4)岁.比较正常组与延迟组患儿的一般资料,以及血流动力学、手术方式、辅助检查等资料.其次,统计108例患儿手术后当天进入心脏重症监护室(Cardiac Intensive Care Unit,CICU)至术后第三天凌晨7点所输注的血制品的容量总量(包括5％白蛋白、10％白蛋白、普通冰冻血浆、红细胞悬液),计算容量体重比,其中容量体重比排在第75％位点后的27例患儿纳入高血容量复苏组,其余81例均纳入低血容量复苏组.比较两组患儿围术期资料.
结果：118例患儿体外循环时间111.9±46.4(47～410)min：主动脉阻断下手术104例(88.1％),平行循环下手术14例(11.9％).术后早期死亡8例(6.8％),均因严重低心排血量综合征继发多器官功能衰竭死亡.延迟组术后中位呼吸机辅助通气时间、ICU滞留时间及胸腔引流管留置时间分别为24h、6d、16d,较正常组的8.5h、3d和7d均明显延长.通过对延迟组和正常组围术期参数进行单因素Logistic分析比较发现可能导致术后早期延迟恢复的危险因素有术前肺动脉平均压高(mean Pulmonary Arterial Pressure,mPAP,P=0.022),术前存在房室瓣反流(P=0.000),体外循环时间长(Total Bypass Time,TBT,P=0.044),术后中心静脉压高(Central Venous Pressure,CVP,P=O.000)、谷草转氨酶升高(Aspartate Transaminase,AST,P=0.001),谷丙转氨酶升高(Alanine Transaminase,ALT,P=0.010)、N末端B型利钠肽原升高(N terminal-pro Brain Natriuretie Peptide,NT-proBNP,P=0.000)、动脉血氧饱和度降低(Arterial Oxygen Saturation,SaO2,P=0.012)、正性肌力药物评分高(Inotropic Score,IS,P=0.001),术后并发心律失常(P=0.000)、低心排综合征(P=0.000),需腹膜透析(P=0.000),以及术后三天内高血容量复苏需求(P=0.000).但通过多参数Logistic回归分析发现术后中心静脉压升高(OR1.44695％CI1.113,1.879)及术后三天内高血容量复苏需求(OR10.860,95％CI2.681,43.987)是TCPC术后早期延迟恢复的两个独立危险因素.
结论：TCPC术后绝大多数患儿可实现较早撤离辅助通气设备及胸腔引流管,快速康复,但部分患儿恢复缓慢,中心静脉压升高,常需用大量血制品,因此了解影响TCPC术后早期延迟恢复的危险因素,进行有效预防及治疗,有助于患儿的尽早恢复.