电子病历在住院医生工作站的应用与体会

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实践表明电子病历系统的使用不仅规范了医师病历的书写,有效地提高了病历质量,还可通过对病历质量的监控,实时了解临床医师病历的书写情况,提高了医疗质量管理的水平和效率。
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病案作为医学临床信息的重要载体,医院的病案管理是医院信息技术的前沿阵地,其作用涉及到医、教、研、公、检、法及医疗、保险等各个领域,将传统意义上的纸质病案,存入服务器中,利用病案管理软件进行相应的统计和分析,对医疗信息资源进一步开发和利用,是建立数字化医院的前提和保证。
以病人为中心是现代医院建设发展的主题,数字化医院又是当今发展方向,电子病历如何适应发展,本文通过对电子病历作用、认识、安全可靠性及法律地位情况的论述,探讨如何加快电子病历发展的进程。
为了减轻临床医务人员的工作负担,加大医生在病人管理和诊治上的精力投入,也为了规范医院的病历管理和医疗质量控制,基层医院建立电子病历系统是非常必要的。
电子病历系统(Electronic medical record,EMR)与医学影像系统(Picture Achieving AndCommunication System,PACS)是当今临床信息系统的核心,其应用推广备受瞩目。它们能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。通过介绍本院电子病历系统和医学影像系统的开发与集成的过程,阐述专科医院建设电子病历系统和医学影像系统所需的工作,如何适合
手术风险水平评估软件,具有预测手术死亡率及并发症发病率的生理学和手术严重度评分(POSSUM)的功能,对观察病情发展变化及疗效评价具有较好功效;同时,可用于大样本长期追踪,做前瞻性研究。
随着数字化和信息技术广泛深入到医学领域,放射科和医院整体的数字化已提到议事日程,本文对PACS和放射科数字化发展的历史及现状进行了回顾和介绍,对CR、DR的技术和发展进行了分析和讨论。并对数字化影像学科和医院数字化建设进行了探讨和展望。
随着医疗信息技术的不断发展,医院信息化管理逐渐被社会各界所接受,医院的信息管理也由原来简单的以收费管理为基础的系统,发展到以HIS系统、LIS系统、PACS/RIS系统为基础,以电子病历、手术麻醉监护管理、医院电子商务、医院OA办公管理、远程医疗管理等为辅助的,支撑整个医院运行的集医院管理、辅助诊断、信息共享为一体的大型医院信息系统。目前国内医院信息发展正处于新的变革时期,电子病历从不断的探索中浮
电子病历在临床管理中发挥了重要的作用,它与纸质病历相比存在着更多的优点,但电子病历也还存在着一些急需求解决的问题。电子病历是一个继续发展的概念,相关的研究内容将会随之发展和深入。
临床疾病诊断是电子病历首页重点中的核心之一,而疾病诊断的质量直接影响到疾病分类的质量,也直接影响国际疾病的编码和统计的各种数据及报表的准确性。本文分析了国际疾病分类在电子病历中应用的利与弊。
电子病历的一个重要目标,就是要通过网络化的手段增强病人信息的共享,从而使医生能在第一时间内获取病人的病情信息,但病历信息的共享也增加了病历被不正当使用的可能性,从而使病历的安全性、权威性受到了质疑。本文通过对大同市第三人民医院电子病历,在实际应用中所遇到的安全性问题,就病历的访问权限控制进行深入讨论。