【摘 要】
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目的：胸腰段是脊柱病变的好发部位,胸腰段侧位X线片中椎管的前缘与椎体的后缘不完全重合,本次研究的目的旨在获得椎管前缘与椎体后缘的矢状位距离差值,并分析这一差值对术中骨水泥填充程度判断的影响.方法：本研究回顾性选取骨质疏松性椎体压缩骨折患者.术前均有疼痛症状,并经保守治疗不能缓解,MRI压脂像提示患椎高信号.无脊髓和神经根受损的症状和体征,并排除椎体转移瘤、血管瘤等骨结构异常.根据患者椎体高度丢失情
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：胸腰段是脊柱病变的好发部位,胸腰段侧位X线片中椎管的前缘与椎体的后缘不完全重合,本次研究的目的旨在获得椎管前缘与椎体后缘的矢状位距离差值,并分析这一差值对术中骨水泥填充程度判断的影响.方法：本研究回顾性选取骨质疏松性椎体压缩骨折患者.术前均有疼痛症状,并经保守治疗不能缓解,MRI压脂像提示患椎高信号.无脊髓和神经根受损的症状和体征,并排除椎体转移瘤、血管瘤等骨结构异常.根据患者椎体高度丢失情况酌情选择行PVP或PKP,所有病例均在术后行CT平扫.首先由两位熟悉脊柱解剖和椎体成形术与椎体后凸成形术的医生分别独立测量正常T11～L2椎体的CT影像,获得椎管的前端与椎体后缘的矢状位距离差值.选出骨水泥与椎体后缘距离小于等于本研究测得的椎管前端到椎体后缘距离的手术椎体,观察其骨水泥渗漏及并发症发生情况.这一距离差值对于渗漏的预防是否具有诊断价值则采用相对工作特征曲线(relative operating characteristic,ROC curve)进行分析判断.所有数据采用SPSS21.0统计软件处理,独立样本t检验,数据均采取双侧检验,α=0.05为检验水准,P ＜ 0.05为差异有统计学意义 结果：患者共计363名,测量胸腰段椎体593节.胸腰段椎管的前缘与椎体后缘的矢状位距离平均值,以胸11节段为最大,腰2节段距离最小,最大距离差值出现在胸11节段为6.40mm,不同性别间无显著性差异.选取骨水泥与椎体后缘距离小于6.40mm的手术椎体68节.对照术后CT,发现渗漏40个节段,渗漏率58.82％,其中椎管渗漏38个节段,占渗漏总数的95.00％,1名患者出现下肢神经症状.无渗漏者后缘差距显著高于有渗漏者(P＜0.001).ROC曲线下面积为0.98(95％CI：0.95-0.98,P＜0.001).当后缘差距数据为4.05mm时,对渗漏的诊断灵敏度和特异度最高.结论：胸腰段椎管的前缘与椎体后缘的矢状位距离差值是一个新的解剖指标.为了减少椎管渗漏的发生,我们建议医生在进行胸腰段PVP或PKP时将骨水泥与椎体后缘距离保持在4mm以上.
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