论文部分内容阅读
患者男,45岁,上腹部疼痛16 h入院,疼痛呈持续性,伴恶心呕吐2次,无畏寒发热,否认外伤史.入院查体:T36.5℃,BP 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 105次/min,R 22次/min,急性病面容,强迫体位,腹部稍膨,上腹压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,肠鸣音1～2次/min,右下腹穿刺抽出暗红色不凝血3ml,穿刺液常规检查:粘蛋白2+,有核细胞34 950×106/L,脓细胞+,淀粉酶37 U/L;血常规:WBC 23.9×109 L-1,NEUT 88.5％,HB 130 g/L,RBC 4.0×1012/L-1;生化结果正常;腹腔BUS示腹腔少量积液,肝脾双肾未见明显破裂,腹部立位X线片未见膈下游离气体,腹部增强CT提示腹腔积液,上腹部结构紊乱,未见实质性脏器破裂;诊断为腹腔内出血,急性弥漫性腹膜炎;予以禁食水、生命体征监护、止血、备血、补液处理,同时积极完善术前准备后急诊行剖腹探查术,术中见大网膜聚集于上腹部,有直径约5 cm呈出血性改变的网膜组织与胃前壁粘连,右肝下血凝块约350 ml,腹盆腔内暗红色不凝血约800 ml,分离粘连的大网膜组织后见一动脉血管喷射状出血,探查腹腔内其他脏器未见异常,行病变网膜切除术,术中温盐水冲洗腹腔后放置文氏孔及盆腔引流管各一根.患者术后7d拆线出院,无并发症.术后病理诊断:符合大网膜动脉瘤破裂出血,血肿形成.免疫标记:CD34+、CR-、CK-。