目的 应用彩超引导注射肉毒毒素A(Botulinum Toxin type A,BTXA)治疗肌痉挛,探讨其在治疗脑卒中后四肢肌痉挛的临床疗效及操作可行性.资料与方法 2010年1月-2013年4月在我院神经内科住院的脑卒中患者21例,其中男性13例,女性8例,平均年龄(57.73±9.65)岁,共29条患肢接受彩超引导下BTXA注射,其中马蹄内翻足21例,屈腕握拳8例.仪器采用迈瑞公司M7便携式彩色多普勒超声仪,探头(频率5-10MHz).操作步骤如下：①摆放体位：上肢肌群注射取仰卧位,下肢肌群注射则视靶肌位置取仰卧或俯卧位；②通过超声实时显示靶肌被动运动时的收缩动态变化而确认靶肌；③常规消毒注射部位皮肤，引导时使用超声消毒耦合剂；④估计靶肌体积,计算注射点数及注射剂量；⑤彩色多普勒引导下将配制好的BTXA准确注入到痉挛最明显的靶肌肌腹；⑥注意避开血管、神经；⑦注射完毕,观察患者有无不良反应。注射后佩戴抗痉挛矫形器及常规康复训练。将治疗4周后情况与治疗前进行比较。结果 治疗后4周,肌肉痉挛的改善程度(MAS)、上肢运动功能(Fugly Meyer评分)、与上肢相关的日常生活自理能力(FIM)、步长、步速均比注射前明显改善(P＜0. 05)。讨论 脑卒中后四肢长期痉挛可加重运动功能障碍，从而影响患者的生活质量。肉毒毒素A能够有效降低患者不随意肌肉反射，对治疗脑卒中后四肢肌痉挛具有一定疗效。在 BTXA 注射方法的选择上，国外学者较多应用肌电图引导下以准确定位和检测注射肌肉。近年来，彩超引导作为一项肌肉注射定位的技术，具有无创伤、无痛苦、实时灵活、费用低等优势，已日益受到关注。超声显示肌肉为低回声，肌腱呈管状高回声线条(纤维状)，肌肉筋膜表现为高回声，靶肌肉及其周围的神经血管清晰可见，故可在临床广泛应用。本组资料显示在彩超引导下既可使注射针头准确地刺入靶肌，迅速有效找到靶肌肉的运动点，包括肌肉的长度、厚度及需要进行注射的深度，从而使得肌注更准确，同时又能避开周围的神经与血管，避免继发性损伤。结论 在彩超引导下注射BTXA 是一种安全、 有效的治疗脑卒中后四肢肌痉挛的方法，可使注射靶点准确，减少病患的痛苦，提高患者的生活质量。