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腹腔镜下胆囊切除术作为治疗胆囊疾患的一项微创治疗技术,具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等特点,已成为治疗胆囊结石及良性胆囊肿瘤的"金标准",基本取代了开腹手术.但传统三孔法或四孔法腹腔镜胆囊切除术仍存在累计手术切口长、术后腹壁疤痕明显等缺点.现对腹腔镜胆囊切除术的手术入路进行再探索和创新,成功实施改良双孔法腹腔镜胆囊切除术,效果良好。
操作技巧为:脐部切口分别于脐下缘和左上方皱璧处作切口,如此可使脐部两trocar保持一定的三角关系,避免器械在腹腔内发生严重的“打架”现象,利于操作;术者和扶镜者应配合默契,左上方trocar进入胆囊弹簧持钳抓持胆囊壶腹部,脐部下缘trocar进入5mm镜头并在腹腔内于胆囊持钳下方进入观察胆囊三角;3.剑突下主操作孔完成胆囊三角的分离,并经此孔用5毫米Hem-lock夹闭胆囊管和胆囊动脉,如胆囊管较粗,也可将腔镜镜头从剑突下进入指引,用可吸收肽夹从脐部10毫米trocar通道进入夹闭胆囊管;4.手术完成后,脐部1Omm切口作腹膜层和皮下层缝合,剑突下5mm切口建议不予皮下缝合,只需对合敷贴,可避免皮下缝线反应致疤痕显著。