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目的 比较恩替卡韦(ETV)联合阿德福韦酯(ADV)与拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的疗效.方法 检索2013年3月10日前公开发表在Medline/Pumed,EMBASE,Cochrane数据库,收集有关的LAM耐药患者挽救治疗的研究,按照严格的排纳标准筛选文献,使用Revman5.0对数据进行meta分析,检验各研究间的异质性,并计算分类变量(血清HBV DNA阴转率、血清ALT复常率、HBeAg阴转率及病毒突破率)合并相对危险度RR (relative risk)及95％可信区间(CI),连续变量(血清HBV DNA下降水平)合并平均差(mean difference MD)及95％ CI,并绘制森林图.结果 共检索和筛查到655篇相关的文章,最后纳入4篇合格文献,研究对象共323例.Meta分析结果显示：①与拉米夫定联合阿德福韦酯组的疗效比较,经恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗后,患者血清HBV DNA降低水平更加显著,且差异具有统计学意义：治疗3个月、6个月、12个月后,ETV+ADV组HBV DNA下降水平均较LAM+ADV组明显(3个月MD =0.90,95％ CI： 0.74 1.07,P＜0.00001；6个月MD=0.96,95％ CI：0.37 1.56,P=0.002；12个月MD=1.34,95％ CI.0.58 2.11,P=0.0006)；②治疗6月后,ETV+ADV组的血清HBV DNA的阴转率高于LAM+ADV组(RR =1.63,95％ CI： 1.14 2.34,P=0.007)；③ETV+ADV组治疗6个月后丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率高于LAM+ADV组(RR=3.64,95％ CI；1.,32 10.02,P=1.01)；④ETV+ADV组在治疗12个月后病毒突破率较LAM+ADV组低(RR=0.24,95％ CI：0.10 0.58,P=0.002).结论 对于LAM耐药的慢性乙型肝炎患者,ETV+ADV组在血清HBV DNA下降水平、血清HBV DNA阴转率及肝功能复常率方面均高于LAM+ADV组,病毒突破率低于LAM+ADV组.