GeneXpert MTB/RIF在疑似肺结核患者诊断中的应用价值

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为了解利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert MTB/RIF)在初诊肺结核患者诊断中的应用价值,作者收集了2015年1月至2016年12月浙江省嘉兴市第一医院就诊的初诊疑似肺结核患者361例,留取痰液标本分别进行涂片荧光金胺O染色镜检(简称"涂片镜检")、结核分枝杆菌MGIT 320液体培养(简称"液体培养")、GeneXpert MTB/RIF检测(简称"Xpert检测")和固体比例法药物敏感性试验。最终临床诊断为:肺结核184例(50.97%),肺部感染162例(44.88%),非典型分枝杆菌肺部感染15例(4.15%)。361例疑似肺结核患者中,Xpert检测的阳性率[32.41%(117/361)]显著高于涂片镜检[22.71%(82/361)](χ~2=8.49,P<0.005),与液体培养[26.32%(95/361)]不存在显著差异(χ~2=3.23,P=0.072),涂片镜检法与液体培养法差异无统计学意义(χ~2=1.26,P=0.261);184例肺结核患者中,Xpert检测的阳性率[63.59%(117/184)]高于涂片镜检[36.41%(67/184)]和液体培养[48.91%(90/184)](χ~2=27.17,P<0.001;χ~2=8.05,P<0.005);117例涂阴肺结核患者的Xpert检测阳性率(42.74%)高于液体培养(24.79%)(χ~2=8.43,P=0.004)。以临床诊断为标准,Xpert检测初诊疑似肺结核患者的敏感度为63.59%(117/184),特异度为100.00%(177/177),正确指数为0.64。以固体比例法药物敏感性试验结果为金标准,Xpert检测利福平耐药的敏感度为80.00%(4/5),特异度为97.70%(85/87),正确指数为0.97。说明GeneXpert MTB/RIF在初诊疑似肺结核患者、尤其是涂阴肺结核患者中,检测是否为结核分枝杆菌感染及对利福平耐药具有较高的效能。
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