【摘 要】
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目的：采取前瞻性非随机对照的研究方法,探讨比较单节段退行性腰椎管狭窄采取棘突间动态稳定和固定融合的近期临床效果.方法：2007年8月至2008年7月,66例单节段退行性腰椎管
【机 构】
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首都医科大学骨外科学系 附属北京朝阳医院骨科
【出 处】
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第二届首都骨科高峰论坛:腰椎外科前沿与焦点
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目的：采取前瞻性非随机对照的研究方法,探讨比较单节段退行性腰椎管狭窄采取棘突间动态稳定和固定融合的近期临床效果.方法：2007年8月至2008年7月,66例单节段退行性腰椎管狭窄症病例在我院接受手术治疗,手术固定方式根据与患者交代手术相关事宜后由患者确定,分别为棘突间动态稳定组和固定融合组.其中动态组27例,男12女15平均年龄57.1岁,均接受有限减压、Coflex棘突间动态稳定术,其中L2/3 1例L3/4 2例L4/5 24例.固定融合组39例,男14女25平均年龄58.3,均接受减压、经椎弓根固定椎间融合术,其中L2/3 2例,L3/4 4例L4/516例L5/S1 17例.对两组患者的年龄、手术时间、出血量、住院时间、并发症以及手术前后VAS疼痛评分、步行距离和ODI残障评分和患者主观满意度等进行比较分析.结果：两组患者年龄无统计学差异.两组患者均顺利完成手术,其中动态组手术时间平均103分,术中出血量平均178 ml；固定融合组手术时间平均168分,术中出血量平均334ml；以上结果表明动态组的手术时间和术中出血量均明显少于固定融合组.本组患者均一期伤口愈合,平均住院时间分别为动态组8.6,固定融合组为13.1天.动态组并发症为迟发型感染1例,假体松动1例,融合组并发症为相邻阶段退变3例,迟发型椎间盘炎1例,固定融合组的并发症高于非融合组.所有患者均在手术后1、3、6、12月门诊随访,采用标准随访表,分别评估VAS、ODI、行走距离以及患者满意度等,同时拍摄站立位正侧位片了解内固定情况.本组所有患者均获得至少1年的随访,其中动态组14--23月,平均18.3月,融合组15-23月,平均18.1月,随访时间两组无差别.对于VAS疼痛评分,两组在术前、术后以及随访中均无显著差异.而ODI残障指数,两组比较也未见明显差异.两组患者对治疗的满意度分别为,动态组91.4％,固定融合组91.1％.结论：后路棘突间动态稳定与单节段固定融合均是治疗单节段退行性腰椎管狭窄症的有效手术方式,而Coflex动态稳定具有术中出血量少,手术时间短、手术的并发症少的优点,同时可以保留手术节段的腰椎运动.
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