种植义齿上部构造的咬合在种植义齿中占有重要的位置,是种植义齿成功的关键;但是,对于某一个个体理想上部构造的咬合的设计是非常困难的。种植体与天然牙区别在于种植体的周围有牙周组织结构,天然牙受到牙合力作用,牙周膜对牙和牙周组织具有保护和反射的调节作用,恰似"减震器"和"反射调节器"。因此,根据基本的修复学原则制作种植义齿上部构造有潜在的非生理因素存在,影响种植义齿的长期成功率。一、理想的咬合Ideal occlusion"理想的咬合"是不引起生理学的异常,咀嚼系统协调的咀嚼功能和符合患者的审美要求。符合所有患者的牙合型是不存在的,理想牙合型相近的牙合型,即牙尖交错位广泛的尖窝接触,侧方颌时耐受侧向力减小垂直和水平方向咬合力的牙合型。有平衡牙合、舌侧化牙合、前后牙相互保护牙合和组牙功能牙合理论。二、种植义齿上部构造的咬合的设计关于种植义齿上部构造的咬合的设计不能一概而论,应综合评价后再进行咬合设计。因为,牙列缺损由一颗牙到多颗牙乃至牙列缺失;还有患者咀嚼系统及全身条件存在差异性。(一)各类牙列缺损和牙列缺失的咬合设计根据宫地健夫的咬合三角将牙列缺损分四类:Ⅰ型:咬合稳定型缺牙数少的中间缺损或单侧游离端缺损,余留牙咬合稳定。Ⅱ型:咬合不稳定型多数中间牙缺损或两侧游离端缺损。Ⅲ型:咬合紊崩溃型多数牙缺失,无咬合关系。Ⅳ型:咬合丧失型口腔内多数牙缺失,仅有1-2颗余留牙和无牙颌,包括因种植义齿设计的需要拔除1-2颗余留牙无牙颌的情况。Ⅰ型:咬合设计应与余留牙牙列协调的咬合,或者说与患者口腔天然牙所具有的咬合牙合型协调。Ⅱ型和Ⅲ型采用局部义齿修复时需要余留牙和黏膜共同支持的类型,采用种植修复存在着种植体与余留牙生理动度差异,并且,余留牙多存在牙合学问题,在种植前进行治疗。而且,需要对种植体咬合、余留牙进行慎重的咬合调整,牙合型设计与天然牙所具有的咬合牙合型一致。Ⅳ型与全口义齿相同,需要确定牙合平面、颌位和牙合型设计等。活动修复根据平衡牙合理论和舌侧化咬合理论进行,固定修复采用前后相互保护牙合理论和组牙功能牙合理论进行。前后相互保护牙合理论和组牙功能牙合理论的前导角度的大小,一般采用侧方髁道角+度数,以保护髁突。但是仍然采用临时修复进行观察诊断。(二)咬合调整天然牙与种植体区别在于天然牙有牙周膜结构,受牙合力作用,天然牙与种植体位置变化量不同,轻咬合(20Kg的牙合力)时天然牙的变化量2um,种植体的变化量50um。而且,各个天然牙的位置变化量不同,并有滞后现象。因此,临床上采取多大咬合力才能达相同程度的判断是非常困难的。有咬合纸接触像为10um的报告,但应慎重的操作。一般咬合纸拔出试验,恰当使用不同厚度的咬合纸,与余留牙同程度的稍松方法对种植体上部构造进行调整。全牙列种植体支持时,越靠近后部应力易集中,牙合力易变大。还有,不但是咬合纸法,视诊和扪诊也是重要的评价方法。关于种植义齿上部构造的咬合,采用那一种牙合型修复不能一概而论,应根据患者具体状况而定,活用咬合理论。最重要的是根据咬合原则,使牙合重建后的咬合经过一段时后不出现急剧的变化,保持咀嚼系统的长期稳定。根据精确的设计,植入种植体、完成上部构造和定期口腔维护是种植义齿的长期成功的关键。