【摘 要】
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目的：分析评估CT引导的靶向经皮冷冻在肺癌治疗中的并发症及疗效。方法：观察随访2001年1月-2008年12月在广州复大医院接受CT引导靶向经皮冷冻治疗的816例肺癌患者，总结分析其冷冻后出现的并发症及冷冻对其生存质量和生存期的影响。研究对象大部分为晚期不可切除性的肺癌患者，以及拒绝接受常规治疗的部分早、中期肺癌患者，其中男性568例，女性248例，平均年龄64±1.2岁(年龄范围：12-95岁)
【机 构】
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中国科学院广州生物院附属复大医院 广州复大肿瘤医院 广州复大肿瘤医院
【出 处】
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中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议
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目的：分析评估CT引导的靶向经皮冷冻在肺癌治疗中的并发症及疗效。方法：观察随访2001年1月-2008年12月在广州复大医院接受CT引导靶向经皮冷冻治疗的816例肺癌患者，总结分析其冷冻后出现的并发症及冷冻对其生存质量和生存期的影响。研究对象大部分为晚期不可切除性的肺癌患者，以及拒绝接受常规治疗的部分早、中期肺癌患者，其中男性568例，女性248例，平均年龄64±1.2岁(年龄范围：12-95岁)。其中685例为原发性肺癌，包括小细胞肺癌(SCLC)51例，非小细胞肺癌(NSCLC)634例。非小细胞癌中，鳞癌310例，腺癌265例，未分化癌40例，肺泡细胞癌19例。转移性肺癌为131例，原发病分别为乳腺癌、大肠癌、前列腺癌、骨和肉瘤等。Ⅰ期患者46人，Ⅱ期137人，Ⅲ期296人，Ⅳ期206人。本实验中共对1139个肿瘤进行冷冻治疗，肿瘤最大直径在1-25cm之间，平均最大直径为6.3±-0.4 cm。冷冻治疗采用Cryocare Surgical System(CRYO-20型)冷冻外科系统、德国西门子Somatom Emotion Duo双排螺旋CT及美国Endocare CRYO-24 1.7-2cm氩氦刀。冷冻过程在CT全程定位下进行。依据肿瘤的大小、形状及位置，一次冷冻采用2-8把刀，平均每相距1cm插入1把刀：对于直径在2cm以下的肿瘤用1-2把刀，2-4cm的肿瘤用2-4把刀，5cm以上的肿瘤用5-8把刀。CT扫描证实刀头位置到达距远端肿瘤边缘0.5cm处后，将冷冻温度迅速降至-140±10℃，持续冷冻15min后，复温5min，共行三个冷冻-复温循环。密切观察冷冻术后出现的并发症，并于冷冻治疗前及冷冻治疗后每1-3个月复查CT或PET／CT，及Karnofsky Performance Status(KPS)评分，并每3个月随访生存情况。结果：1.并发症：冷冻治疗后主要出现心血管系统及呼吸系统的并发症，其中127例(11.2％)出现心动过缓；1例(0.1％)出现心脏骤停；178例(15.6％)出现低血压；693例(60.8％)出现咯血，其中9例(0.8％)为中量咯血；363例(31.9％)出现血气胸，1例死亡；60例(5.3％)出现肺部感染，其中4例导致呼吸衰竭，2例死亡：1例出现支气管胸膜瘘并死亡。死亡率为0.4％，其它一般并发症程度较轻，对症处理后均恢复良好。2.肿瘤反应：冷冻治疗后1-3个月PET／CT和CT显示，1006个(88.3％)肿瘤最大直径减小，完全反应+部分反应率为97.2％，所有冷冻区肿瘤活性明显减小或消失。完全反应有9例，部分反应率为48.7％。3.生存质量：冷冻前与冷冻后1-3月平均KPS评分分别为77.8±9.3和85.92±7.8，二者有显著性差异(t=4.368，P=0.000)。其中202例患者为周围性肺癌伴胸壁浸润，疼痛明显，冷冻治疗后40例患者(19.8％)自感疼痛完全消失，124例(61.4％)疼痛部份减轻，38例(18.8％)无明显变化。总疼痛缓解率为71.2％。4.生存期：685／816例获得至少两年的随访。1年总生存率和2年总生存率分别为80.0和63.7％，中位生存期21.4个月。其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和转移性肺癌患者的1年生存率分别为100.0％，92.6％，81.79％．57.3％和47.1％，2年生存率分别为100.0％，83.6％，80.8％，55.2％和33.0％。结论：CT引导的靶向经皮冷冻治疗肺癌是安全、有效的新兴疗法，疗效明显、确切，对于减少并发症、提高生存质量及延长生存期有显著的正向作用，特别为中晚期肺癌提供了有效的治疗选择。
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肺癌目前是肿瘤中最常见、致死率最高的疾病，占我国和西方国家肿瘤死因的首位。最近流行病学调查及最终结果(surveillance epidemiology and endresults，SEER)治疗显示：50％以上的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者诊断时年龄超过70岁。随着年龄的增长，人体的心肺储备能力、肝肾功能及骨髓造血能力均明显下降，药物的药代动力学都随之改变，另外，老年肺癌患者常合并多种疾