严重创伤性急救护理新进展

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严重创伤多由于交通伤事故、爆炸和高处坠落等所致。严重创伤病人由于伤情复杂、病情变化快,常因失血性休克和心脏压塞而导致病人迅速死亡。加强早期的识别认症能力及快速的应急能力、规范化的救护措施可有效的提高严重创伤抢救成功率已成为急诊科研究的一个迫切课题。严重创伤常造成创伤性休克。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计,创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10%-40%。但创伤性休克时液体复苏一直是大家讨论的焦点,传统的复苏认为创伤性休克患者积极补液进行抗休克是关键。但目前大家比较多探讨是在休克早期,特别是有活动性出血患者,延迟复苏成为大家讨论的焦点。近年来许多学者主张在抢救创伤性休克时采用限制性液体复苏,因为失血性休克未控制出血时早期积极复苏可引起稀释性凝血功能障碍;血压升高后,血管内己形成的凝血块脱落,造成再出血;血液过度稀释,血红蛋白降低,减少组织氧供;并发症和病死率增加。因此,提出了限制性液体复苏(延迟复苏)即在在活动性出血控制前应给予小容量液体复苏,在短期允许的低血压范围内维持重要脏器的灌注和氧供,避免早期积极复苏带来的副反应。通过对创伤性休克患者即刻复苏与延迟复苏、不同液体复苏、补液量及速度的比较,重新认识创伤性休克液体复苏的概念。
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